Внутриматочные синехии: особенности хирургического лечения и профилактика рецидивов

Статья посвящена проблеме хирургического лечения и профилактики рецидивов внутриматочных синехий (ВС) и крайней их формы – синдрома Ашермана. Актуальность ВС характеризуется высокой частотой бесплодия, привычного невынашивания, аменореи и гипоменструального синдрома. В статье описаны принципы ведения больных с ВС, особенности их хирургического лечения и профилактики рецидивов заболевания. Приведены собственные клинические данные, обобщающие опыт лечения 64 женщин с ВС. Всем больным был выполнен гистероскопический адгезиолизис. В послеоперационном периоде 48 женщинам (I группа) в полость матки вводился противоспаечный барьер на основе гиалуроновой кислоты и карбоксиметилцеллюлозы – Антиадгезин. Группу контроля (II группа) составили 16 женщин, которым Антиадгезин не вводили. В результате проведенного исследования было выявлено, что среди пациенток I группы констатированы значимо меньшее количество рецидивов ВС, а также достоверно большее число случаев наступившей беременности. Таким образом, для комплексного лечения пациенток с ВС решающее значение имеют не только бережное и полное рассечение спаек, но и активный послеоперационный реабилитационный период, включающий профилактику рецидива адгезиогенеза при помощи внутриматочного введения противоспаечных барьеров.

1. Asherman J.G. Traumatic intra-uterine adhesions. The Journal of Obstetrics and Gynaecology of the British Empire, 1950, 57(6): 892–896.

2. Panayiotides I, Weyers S, Bosteels J, Van Herendae B. Intrauterine adhesion (IUA): Has there been progress in understanding and treatment over last 20 years? Gynecol Surg, 2009, 6: 197–211.

3. March CM. Managemen to Asherman’s syndrome. Reprod Biomed Online, 2011, 23: 63–76.

4. Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC. Asherman syndrome-one century later. Fertil Steril, 2008, 89: 759–779.

5. Panayiotides I, Weyers S, Bosteels J, Van Herendae B. Intrauterine adhesion (IUA): Has there been progress in understanding and treatment over last 20 years? Gynecol Surg, 2009, 6: 197–211.

6. Van Herendael BJ. Treatment of intra-uterine adhesions. Invited presentations and presentations by organisations and societies. International Journal of Gynecology & Obstetrics, 2012, 119S3: 161-260.

7. Yu D, Wong YM, Cheong Y, Xia E, Li TC: Asherman syndrome-one century later. Fertil Steril, 2008, 89: 759–779.

8. Новикова П.В. Возможности использования стволовых клеток различного происхождения в терапии синдрома Ашермана в эксперименте. Журнал акушерства и женских болезней, Спецвыпуск, 2017, LXVI, Национальный конгресс «Дискуссионные вопросы современного акушерства» 15–17 июня 2017 г.: 132-133.

9. Попов А.А., Мананникова Т.Н., Алиева А.С., Федоров А.А., Беспалова А.Г. Внутриматочные синехии: век спустя. РМЖ, 2017, 12: 895-899.

10. Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Новрузова Н.Х. Осложнения оперативной гистероскопии: профилактика и лечение. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии, 2016, 15(6): 52-60.

11. Takai IU, Kwayabura AS, Ugwa EA, Idrissa A, Obed JY, Bukar MA. 10-year review of the clinical presentation and treatment outcome of Asherman’s syndrome at a center with limited resources. Ann Med Health Sci Res, 2015, 5(6): 442-446.

12. Ibrahim MI, Raafat TA, Ellaithy MI, Aly RT. Risk of postpartum uterine synechiae following uterine compression suturing during postpartum haemorrhage. Aust N Z J ObstetGynaecol, 2013, 53(1): 37-45.

13. Renier D, Bellato P, Bellini D et al. Pharmacokinetic behavior of ACP gel, an autocrosslinkedhyaluronan derivative, after intraperitoneal administration. Biomaterials, 2005, 26(26): 53-68.

14. Pellicano M, Guida M, Zullo F et al. Carbon dioxide versus normal saline as a uterine distension medium for diagnostic vaginiscopie hysteroscopy in infertile patients: a prospective, randomized, multicenter study. FertilSteril, 2003, 79: 418-421.

15. Stefanescu A, Marinescu B. Diagnostic hysteroscopy – a retrospective study of 1545 cases. Maedica (Buchar), 2012, 7(4): 309-314.

16. Conforti A, Alviggi C, Mollo A, De Placido G, Magos A. The management of Asherman syndrome: a review of literature. Reprod Biol Endocrinol, 2013, 27(11): 118.

17. Panayotidis C, Weyers S. Intrauterine adhesions (IUA): has there been progress in understanding and treatment over the last 20 years? Gynecological surgery, 2009, 6(3): 197-211.

18. Jones K. Ambulatory gynaecology: a new concept in the deliveryof healthcare for women. Gynecological Surgery, 2006, 3(3): 153-156.

19. Chinese Society of Obstetrics and Gyneocology; Chinese Medical Association. Expert consensus on the diagnosis and management of intrauterine adhesions in China. Zhonghua Fu Chan KeZaZhi, 2015, 50(12): 881-887.

20. March CM. Intrauterine adhesions. Obstet Gynecol Clin North Am, 1995, 22: 491-505.

21. Amer MI, El Nadim A, Hassanein K. The role of intrauterine balloon after operative hysteroscopy in the prevention of intrauterine adhesion:a prospective controlled study. MEFS J, 2005, 10: 125-129.

22. Di SpiezioSardo A., Calagna G., Scognamiglio M., O’Donovan P, Campo R, De Wilde RL. Prevention of intrauterine post-surgical adhesions in hysteroscopy. A systematic review. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2016, 203: 182-192.

23. Metwally M, Watson A, Lilford R, Vandekerckhove P: Fluid and pharmacological agents for adhesion prevention after gynaecological surgery. Cochrane Database Syst Rev, 2006, 19: CD001298.

24. Mais V, Cirronis MG, Peiretti M, Ferrucci G, Cossu E, Melis GB. Efficacy of autocrosslinkedhyaluronan gel for adhesion prevention in laparoscopy and hysteroscopy:a systematic review and metaanalysis of randomized controlled trials. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2012, 160: 1-5.

25. The Use of Adhesion Prevention Agents in Obstetrics and Gynaecology, RCOG. Scient Impact Paper, 2013, 39: 6.

26. AAGL Practice Report: Practice Guidelines for Management of Intrauterine Synechiae. 2013: 8.

27. Справочник лекарств РЛС. Антиадгезин гель противоспаечный рассасывающийся стерильный. http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_ id_81752.htm.

28. Wamsteker K, Blok SD. Diagnostic hysteroscopy: technique and docu- mentation. In: Sutton C, Diamond M, editors. Endoscopic Surgery for Gynecologists. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1993.

29. Bassil S. Changes in endometrial thickness, width, length and pattern in predicting pregnancy outcome during ovarian stimulation in in vitro fertilization. Ultrasound Obstet Gynecol, 2001, 18(3): 258–263.

30. Preutthipan S, Linasmita V. Reproductive outcome following hystero- scopiclysis of intrauterine adhesions: a result of 65 cases at Ramathibodi Hospital. J Med Assoc Thai, 2000, 83(1): 42–46.

31. March C, Israel R. Intrauterine adhesions secondary to elective abortion. Hysteroscopic diagnosis and management. Obstet Gynecol, 1976, 48(4): 422–429.