Рак молочной железы (РМЖ) остается ведущей причиной смертности женского населения. В целях выявления заболевания на ранних стадиях проводятся скрининговые исследования. При этом отечественные авторы подчеркивают безальтернативность профилактической маммографии при скрининге РМЖ и перспективность использования передвижных маммографов для ранней диагностики РМЖ и предраковых заболеваний молочной железы (МЖ).

Цель. Оценить результаты применения передвижных маммографических установок для активного и раннего выявления РМЖ.

Материалы и методы. Использованы методы контент-анализа, информационные и аналитические материалы российских и зарубежных исследователей, формы федерального статистического наблюдения. Для анализа полученных данных были использованы статистические методы исследования.

Результаты. Регрессионный анализ с очень низкой вероятностью ошибки (р = 0,001) показал, что, чем больше в субъектах Российской Федерации общие объемы рентгенологических исследований МЖ с профилактическими целями, тем выше доля случаев активного выявления РМЖ, хотя эта взаимосвязь довольно слабая. С учетом полученного значения R² (0,192) всего только 19,2% случаев увеличения доли случаев РМЖ, выявленных активно, можно объяснить увеличением объемов профилактических маммографий. Корреляционный анализ показал, что объемы профилактических маммографий, выполненных с использованием передвижных установок в субъектах Российской Федерации, оказались не связаны ни с долей случаев РМЖ, выявленных активно, ни с долей случаев выявления РМЖ на ранних стадиях. При этом стоит отметить, что полученная величина p ≥ 0,5 свидетельствует о статистически незначимом результате оценки связи между переменными, интерпретацию которого следует выполнять с осторожностью.

Выводы. Несмотря на высокую стоимость передвижных маммографических установок, увеличение их числа в субъектах Российской Федерации и рост объемов их деятельности, вклад этих диагностических устройств в решение проблемы ранней и активной диагностики РМЖ остается неопределенным. Более перспективными являются персонализированные подходы к своевременному выявлению раковых заболеваний, в том числе РМЖ, основанные на оценке индивидуального риска их возникновения.

Введение. Системная склеродермия – заболевание соединительной ткани с развитием облитерирующей артериолопатии и активным фиброзообразованием как во внутренних органах, так и в коже. Легочная артериальная гипертензия – жизнеугрожающее проявление системной склеродермии, при поздней диагностике приводящее к летальному исходу. Поиск предикторов, а также ассоциированных фенотипов болезни может способствовать ранней диагностике и улучшению прогноза.

Цель. Охарактеризовать особенности висцеральной формы в сравнении с лимитированным вариантом у пациентов с легочной артериальной гипертензией, ассоциированной с системной склеродермией.

Материалы и методы. В исследование включены 14 пациентов с висцеральной и 63 – с лимитированной системной склеродермией, ассоциированной с легочной артериальной гипертензией. Диагноз системной склеродермии устанавливался на основании критериев EULAR 2013, легочная артериальная гипертензия верифицировалась при катетеризации сердца. У всех пациентов были исключены другие причины легочной гипертензии – заболевания сердца, легких, тромбофилии.

Результаты. Пациенты с висцеральной системной склеродермией были моложе (48 (35; 56) лет), чем с лимитированной (54 (49; 63) года), однако различия лишь приближались к достоверным (р = 0,057). У всех пациентов имелся синдром Рейно, при лимитированной системной склеродермии чаще отмечались дигитальные ишемические нарушения (41% в сравнении с 14%, р = 0,11). У большинства выявлялись антицентромерные антитела, антитела к топоизомеразе-I обнаружены только у двух пациентов с лимитированной системной склеродермией. Индекс тяжести был достоверно выше у пациентов с лимитированной системной склеродермией (р < 0,05). Проявления легочной артериальной гипертензии в обеих группах также совпадали. При исследовании центральной гемодинамики значимых различий не обнаружено. Медиана наблюдения составила 68 (39; 111) мес. Выживаемость также не различалась: при висцеральной системной склеродермии она составила 63 (40; 99) мес., при лимитированной – 69 (36; 116) мес.

Заключение. Сравнительный анализ продемонстрировал схожесть двух рассматриваемых фенотипов системной склеродермии, что предполагает универсальность подходов к ранней диагностике легочной артериальной гипертензии.

Введение. Этапная реперфузионная терапия – основной метод лечения ишемического инсульта (ИИ) вследствие проксимальной окклюзии, эффективность которого зависит от быстроты его проведения. Увеличить скорость проведения системной тромболитической терапии (сТЛТ) и уменьшить задержку до механической тромбэкстракции (МТЭ) возможно за счет применения болюсных форм тромболитических препаратов.

Цель. Оценить эффективность и безопасность использования неиммуногенной стафилокиназы по сравнению с алтеплазой при этапной реперфузионной терапии ИИ в реальной клинической практике регионального сосудистого центра (РСЦ).

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование сочетанного применения сТЛТ и МТЭ для лечения ИИ вследствие проксимальной окклюзии из регистра реперфузионной терапии РСЦ Томской областной клинической больницы (ТОКБ) с 2017 по 2023 г. В итоговый анализ вошли 49 пациентов, получивших неиммуногенную стафилокиназу, и 26 пациентов, получивших алтеплазу.

Результаты. Время между этапами реперфузионной терапии составило 92,0 [65,0–130,0] мин в группе неиммуногенной стафилокиназы и 35,0 [25,0–50,0] мин в группе алтеплазы (p < 0,001). Не выявлено межгрупповых различий по частоте развития симптомных геморрагических трансформаций (cГТ): 8,1% в группе неимуногенной стафилокиназы и 3,8% в группе алтеплазы (р = 0,476). Летальность в обеих группах достоверно не отличалась и составляла 30,6% и 26,9% соответственно. Благоприятный функциональный исход в группе неиммуногенной стафилокиназы наблюдался у 40,8% пациентов, в группе алтеплазы – у 23,1% (р = 0,151).

Заключение. Выявлена сопоставимая эффективность и безопасность неимунногенной стафилокиназы и алтеплазы в рамках этапной реперфузионной терапии. Применение неиммуногенной стафилокиназы ассоциировано с уменьшением времени между этапами реперфузионной терапии.

Введение. Отягощение коморбидного фона пациентов при заболевании ОРВИ является основной причиной присоединения вторичной патогенной и условно-патогенной бактериальной флоры и, как следствие, развития местных и общих осложнений.

Цель. Провести клиническую оценку эффективности и безопасности применения препарата Триазавирин на основе риамиловира в терапии острых респираторных вирусных инфекций.

Материалы и методы. В проводимом на базе медицинского центра ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России исследовании приняли участие 56 больных с наличием клинически подтвержденной ОРВИ. Пациенты были разделены на 2 группы: 1-я группа (n = 27) со 2-го дня в качестве противовирусного препарата принимала Триазавирин (риамиловир) по 250 мг (1 капсула) 3 раза в день в течение 5 дней; 2-я группа (n = 29) в качестве противовирусного препарата принимала Кагоцел по 2 таблетки 3 раза в день в течение 2 дней, затем по 1 таблетке 3 раза в день 5 дней. Эффект от проводимой терапии был оценен по выраженности интоксикационного синдрома, ринореи, затруднения носового дыхания, снижения обонятельной функции, кашля, болевого синдрома, локализованного в области носоглотки и горле, а также по результатам лабораторных исследований.

Результаты. У пациентов за 7 дней проводимой терапии показатель психологического здоровья увеличился на 34,7 балла в 1-й группе, на 28,8 балла – во 2-й группе. Жизненная активность возросла на 33,7 балла у больных 1-й группы и на 23,8 балла – 2-й группы. Физическая активность имела тенденцию к повышению на 19,5 балла и 6,0 балла в 1-й и в 2-й группе соответственно.

Выводы. Анализ изменений выраженности клинических симптомов, отражающихся на качестве жизни пациентов, подтвердил эффективность и безопасность применения препарата Триазавирин.

Введение. При традиционном методе кардиореабилитации (КР) рекомендуется продолжение физических тренировок в домашних условиях, но многие пациенты не выполняют данные назначения, и эффективность программы реабилитации снижается. Благодаря применению телемедицинских технологий врач может удаленно контролировать состояние пациента, обеспечивая безопасность, эффективность проведения тренировок.

Цель. Апробировать способ организации телемедицинского сопровождения КР пациентов, перенесших инфаркт миокарда.

Материалы и методы. При проведении исследования 27 пациентам проводилась КР с телемедицинским сопровождением, а 26 – традиционно. Для оценки эффективности применения телемедицинских технологий в КР проводилась оценка результатов теста с шестиминутной ходьбой под контролем электрокардиограммы с помощью телемедицинской системы «Аккордикс» (ООО «Нейрософт», г. Иваново) до начала программы реабилитации и после нее.

Результаты. После окончания КР в группе пациентов с телемедицинским сопровождением при проведении теста с шестиминутной ходьбой были выявлены достоверные показатели прироста пройденной дистанции по сравнению с результатами пациентов контрольной группы (72 [52; 99,5] м vs 45 [0,75; 51] м; р < 0,05), восстановления толерантности к физической нагрузке (отношение пройденной дистанции к должной 15 [11,5; 18,5]% vs 3 [-1,75; 8,75]%; р < 0,05), а также увеличения времени нахождения пульса в тренировочном коридоре (15% vs 0,04%; р < 0,05). Также у пациентов группы телемедицинской КР количество тренировок было значимо больше (14,5 [12,5; 17] vs 8,5 [4,5; 11,5]; р < 0,05).

Выводы. Представленный способ проведения КР с использованием телемедицинских технологий показал большую эффективность по сравнению с традиционным подходом. Регистрируемые при помощи ЭКГ изменения анализируются телемедицинской системой, обеспечивая контроль и безопасность физической нагрузки. Пациенту использование телемедицинских технологий позволяет уменьшить страх повторного инфаркта миокарда и повысить приверженность к КР.

Введение. Несмотря на то что опасность новой коронавирусной инфекции, как может показаться на первый взгляд, исчезла, SARS-COV-2 оказывает сложное и недостаточно изученное воздействие на многие системы органов, включая нервную. Прогрессирование заболевания и неблагоприятный исход COVID-19 обусловлены не только поражением легких, в значительной мере также влияют пожилой возраст, сопутствующая патология – гипертоническая болезнь, сахарный диабет и др.

Цель. Изучить структуру смертности при новой коронавирусной инфекции COVID-19, вызванной дельта-штаммом коронавируса SARS-CoV-2, с учетом характера сопутствующей соматической и неврологической патологии, степени коморбидности, фатальных осложнений, возраста и пола.

Материалы и методы. Проведен постмортальный анализ медицинских карт 209 пациентов с COVID-19 с коморбидной соматической и неврологической патологией, получавших стационарное лечение в ковидных госпиталях республики Мордовия в 2021 г. Анализировали степень тяжести основного заболевания, сопутствующей терапевтической и неврологической патологии, коморбидности. Оценивали совпадение заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, фатальные осложнения. Представленные данные позволили выявить основные факторы неблагоприятного исхода.

Результаты и обсуждение. При неблагоприятном исходе заболевания сопутствующая патология представлена гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, хронической ишемией мозга. У женщин чаще отмечались случаи сахарного диабета и атеросклероза, у мужчин – гипертонической болезни и хронической сердечной недостаточности.

Выводы. Новая коронавирусная инфекция COVID-19, ассоциированная с дельта-штаммом вируса SARS-CoV-2, характеризуется тяжелым и крайне тяжелым течением у пожилых пациентов с коморбидной соматической и неврологической патологией.

Гранулематоз с полиангиитом (ГПА) представляет собой гранулематозно- некротизирующий васкулит, ассоциирующийся с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами. Клиническая картина ГПА характеризуется широким спектром проявлений, включая неспецифические симптомы, поражения верхних, нижних дыхательных путей и гломерулонефрит. В статье представлено наблюдение за пациентом в течение 12,5 лет, у которого в начале заболевания, наряду с жалобами на недомогание, слабость, снижение аппетита и потерю массы тела, отмечались сыпь геморрагического характера, протеинурия, эритроцитурия, снижение скорости клубочковой фильтрации и повышение уровней креатинина и мочевины. После положительного результата на определение антинейтрофильных цитоплазматических антител и результатов нефробиопсии с картиной гломерулонефрита с развитием гломерулосклероза и фиброза полулуний (олигоиммунный вариант) пациенту выставлен диагноз «ГПА» и начата иммуносупрессивная терапия. Спустя почти 8 лет после манифестации ГПА на фоне постоянной патогенетической терапии у больного появились жалобы на припухлость левого глаза, увеличение его в объеме и двоение в глазах. При компьютерной томографии головы диагностировано объемное образование левой орбиты. При морфологическом исследовании иссеченного образования установлено, что оно имеет воспалительную природу на фоне васкулита. Особенность представленного случая состоит в том, что глазные проявления развились у пациента спустя 8 лет от момента манифестации заболевания на фоне постоянно проводимой иммуносупрессивной терапии в условиях лабораторной ремиссии ГПА.

Введение. Сердечно-сосудистые заболевания определяют патологический ландшафт 21 в. Личностные особенности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших операции стентирования и шунтирования, являются одними из главных факторов успешности их реабилитации или, наоборот, детерминации ухудшения состояния здоровья. В предупреждении послеоперационных осложнений учет личностных особенностей пациентов имеет ведущее значение. В исследовании проводилось сравнение групп пациентов (по показателю уровня депрессии) с различными формами сердечно-сосудистых заболеваний: острый коронарный синдром (ОКС) и хроническая ишемическая болезнь сердца (ХИБС); типами операционного вмешательства – стентирование или шунтирование.

Цель. Описать и объяснить различие уровня депрессии у пациентов с различными формами сердечно-сосудистых заболеваний, перенесших операции стентирования и шунтирования.

Материалы и методы. В исследование вошло 123 пациента обоих полов (34–85 лет). Пациенты были распределены на 3 группы: группа 1 – 26 (21,1%) пациентов с ХИБС, перенесших шунтирование; группа 2 – 45 (36,6%) пациентов с ХИБС, перенесших стентирование; группа 3 – 52 (42,3%) пациента с ОКС, перенесших стентирование. Средний возраст пациентов составил 61 ± 6 лет. Выраженность депрессии у пациентов оценивалась с помощью Шкалы самооценки депрессии Цунга. Для сравнения средних значений количественных данных использовался дисперсионный анализ ANOVA (p < 0,05).

Результаты. В группе 1, согласно результату Шкалы самооценки депрессии Цунга, среднее значение показателя депрессии составило 35,5 балла; в группе 2 среднее значение показателя депрессии составило 39,3 балла; в группе 3 среднее значение показателя депрессии составило 42,1 балла. Наблюдалось статистически достоверное различие в выраженности средних значений показателя депрессии между 1-й и 3-й группами по методу Шеффе (p < 0,05).

Выводы. Пациенты с ОКС, перенесшие стентирование, отличаются большей тенденцией к возникновению депрессивного расстройства, чем пациенты с ХИБС, перенесшие шунтирование. Полученный результат свидетельствует о большей тревожности пациентов с ОКС, вероятно, вследствие неожиданного проявления симптомов заболевания и экстренного решения о проведении операции.

Депрессия является клинически значимой и растущей проблемой общественного здравоохранения. Она представляет собой значительное глобальное бремя болезней, и ее распространенность неуклонно растет с годами, затрагивая различные демографические группы. Для депрессивного расстройства характерны плохое настроение, упадок сил, грусть, бессонница, неумение радоваться жизни. В условиях амбулаторного приема до трети пациентов с депрессивными симптомами могут иметь сопутствующее заболевание. Множество различных заболеваний были связаны с депрессивными симптомами. Сердечно-сосудистые, метаболические, воспалительные, онкологические и неврологические расстройства связаны с повышенным риском депрессии потенциально из-за хронического воспаления, нейрохимической дисрегуляции, а также эмоциональных и социальных проблем. Поскольку различные препараты могут приводить к депрессивным симптомам, анамнез пациента должен включать оценку использования таких препаратов. Врачи первичной медико-санитарной помощи играют важную роль в распознавании и лечении депрессии. Рекомендуется проводить скрининг депрессии у всех взрослых пациенток в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Существуют общие рекомендации относительно начального лечения депрессивного расстройства легкой и умеренной степени тяжести у взрослых. При легкой депрессии первоначальное предпочтение следует отдавать психотерапии и мониторингу симптомов, а в случаях недостаточного улучшения следует применять фармакотерапию. Психотерапию, фармакотерапию или их комбинацию следует рассматривать при умеренной депрессии. Консультация психиатра должна быть рекомендована при тяжелой депрессии и срочно для любого пациента с психотическими симптомами или суицидальными мыслями и поведением. Антидепрессанты являются основными препаратами для лечения депрессии. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина считаются препаратами первой линии лечения депрессии.