Современные критерии выбора эффективной пробиотико-терапии

В последнее время достигнут значительный прогресс в понимании микробиоты человека как экосистемы, выполняющей функции отдельного органа в макроорганизме. Все больше появляется данных по микробиому  – совокупности генов микроорганизмов, присутствующих в организме человека. Ухудшение экологии, изменение технологий производства пищевых продуктов, широкое использование антибиотиков приводят к серьезным нарушениям микробиоты человека, чаще всего в виде кишечного дисбиоза различной степени тяжести. Критерием успеха терапии дисбиоза является установление его причины и правильный выбор пробиотика, содержащего идентифицированные микроорганизмы с указанием рода, вида, штамма и их количественного состава. Целью данной статьи является обсуждение критериев рациональной пробиотической терапии и профилактики кишечного дисбиоза и ассоциированных с ним заболеваний. Необходимо учитывать, что лечение заболеваний, сопровождающихся дисбиозом, должно быть комплексным и включать в себя устранение причины заболевания, коррекцию питания, освобождение желудочно-кишечного тракта от патогенных возбудителей и их токсинов, а также восстановление состава и функциональной активности микробиоты. В восстановлении состава и функциональной активности микробиоты важную роль играют пробиотики. Согласно современным рекомендациям Всемирной гастроэнтерологической организации (ВГО) важным критерием эффективности пробиотических препаратов является определенное количество бактерий (KOE микроорганизмов), необходимое для достижения положительного эффекта.

1. Daniel R. The soil metagenomea rich resource for the discovery of novel natural products. Curr Opin Biotechnol, 2004, 15(3): 199-204.

2. Qin J et al. A human gut microbial gene catalogue established by metagenomics sequencing. Nature, 2010, 464(7285): 59-65. doi:10.1038/nature08821.

3. Schwiertz A, Rusch V. Microbiota of the Human Body Implications in Health and Disease, 2016, Advances in Experimental Medicine and Biology, (eBook). doi:10.1007/978-3-319-31248-4.

4. Hooper LV, Gordon JI. Commensal host-bacterial relationships in the gut. Science, 2001, 292: 1115–1118.

5. Panda S, Guarner F, Manichanh C. Structure and functions of the gut microbiome. Endocr Metab Immune Disord Drug Targets, 2014, 14(4): 290-299.

6. Pimentel M, Mathur R, Chang C. Gas and the microbiome. Curr Gastroenterol Rep, 2013, 15(12): 356. doi: 10.1007/s11894-013-0356-y.

7. Giles K, Pluvinage B, Boraston AB. Structure of a glycoside hydrolase family 50 enzyme from a subfamily that is enriched in human gut micro-biome bacteroidetes. Proteins, 2017, 85(1): 182-187. doi: 10.1002/prot.25189.

8. Gloux K, Leclerc M, Iliozer H et al. Development of high-throughput phenotyping of metagenomic clones from the human gut microbiome for modulation of eukaryotic cell growth. Appl Environ Microbiol, 2007, 73(11): 3734-3737.

9. Sudo N. Microbiome, HPA axis and production of endocrine hormones in the gut. Adv Exp Med Biol, 2014, 817: 177-194. doi: 10.1007/978-1-4939-0897-4-8.

10. Wolf A, Moissl-Eichinger C, Perras A et al. The salivary microbiome as an indicator of carcino-genesis in patients with oropharyngeal squamous cell carcinoma: A pilot study. Sci Rep, 2017, 7(1): 5867. doi: 10.1038/s41598-017-06361-2.

11. Biagi P, Di Giulio A, Fiorilli A, Lorenzini A. Principi di nutrizione. Casa Editrice Ambrosia, 2014, p. 25.

12. Sender R, Fuchs S, Milo R. Revised Estimates for the Number of Human and Bacteria Cells in the Body. PLoS Biol, 2016 Aug 19, 14(8): e1002533.

13. Циммерман Я.С. Нерешенные и спорные проблемы современной гастроэнтерологии. М.: МЕДпресс-информ, 2013. 224 с

14. Gill SR et al. Metagenomic analysis of the human distal gut microbiome. Science, 2006, 312: 1355–1359.

15. Беляева И.А., Бомбардирова Е.П., Митиш М.Д., Потехина Т.В., Харитонова Н.А. Онтогенез и дизонтогенез микробиоты кишечника у детей раннего возраста: триггерный механизм нарушений детского здоровья. Вопросы современной педиатрии, 2017, 16(1): 29-38

16. Guarner F, Sanders ME, Eliakim R et al. World Gastroenterology Organization. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines: probiotics and prebiotics. February 2017.

17. Binns N. Probiotics, Prebiotics and the Gut Microbiota. ILSI Europe Concise Monographs Series. 2013. ILSI Europe, 32 р. ISBN: 9789078637394, ISSN: 2294–5490.

18. Machado M, Cortez-Pinto H. Diet, Microbiota, Obesity, and NAFLD: A Dangerous Quartet. Int J Mol Sci, 2016, 17: 481.

19. Гасилина Т.В., Бельмер С.В. Современный взгляд на возможности коррекции кишечного микробиоценоза. РМЖ, 2017, 10: 726–729

20. Tiihonen K, Ouwehand AC, Rautonen N. Human intestinal microbiota and healthy ageing. Ageing Res Rev, 2010, 9: 107–116.

21. Toward R, Montandon S, Walton G, Gibson GR: Effect of prebiotics on the human gut microbiota of elderly persons. Gut Microbes, 2012, 3: 57–60.

22. Duncan SH, Flint HJ. Probiotics and prebiotics and health in ageing populations. Maturitas, 2013, 75: 44–50.

23. Russell WR, Duncan SH, Flint HJ. The gut microbial metabolome: modulation of cancer risk in obese individuals. Proc NutrSoc, 2013, 72: 178–188.

24. Sebastián Domingo JJ. Review of the role of probiotics in gastrointestinal diseases in adults. Gastroenterol Hepatol, 2017 Jun-Jul, 40(6): 417-429.

25. OCEBM Levels of Evidence. https: www.cebm. net/2016/05/ocebm-levels-of-evidence/

26. Guarino A, Ashkenazi S, Gendrel D, et al. [European Society for Pediatric Gastroentero logy, Hepatology, and Nutrition/European Society for Pediatric Infectious Diseases evidence-based guidelines for the management of acute gastroenteritis in children in Europe: Update 2014]. Zhonghua Er Ke Za Zhi, 2015, 53: 499-509.

27. Gottlieb T, Heather CS. Diarrhoea in adults (acute). BMJ Clin Evid, 2011, 2011.

28. Guarino A, Dupont C, Gorelov AV, et al. The management of acute diarrhea in children in developed and developing areas: From evidence base to clinical practice. Expert Opin Pharma-cother, 2012, 13: 17-26.

29. Buydens P, Debeuckelaere S. Efficacy of SF 68 in the treatment of acute diarrhea. A placebo-controlled trial. Scand J Gastroenterol, 1996 Sep, 31(9): 887-91.

30. Аликеева Г.К., Ющук Н.Д., Сундуков А.В., Кожевникова Г.М. Диарея путешественников. http: www.lvrach.ru/2010/10/15435052.

31. Black RE. Epidemiology of travelers’ diarrhea and relative importance of various pathogens. Rev Infect Dis, 1990. 12: S73–S79.

32. Wunderlich PF, Braun L, Fumagalli I, D’Apuzzo V, Heim F, Karly M, Lodi R, Politta G, Vonbank F, Zeltner L. Double-blind report on the efficacy of lactic acid-producing Enterococcus SF 68 in the prevention of antibiotic-associated diarrhoea and in the treatment of acute diarrhoea. J Int Med Res, 1989 Jul-Aug, 17(4): 333-8.

33. Осипенко М.Ф., Бикбулатова Е.А., Холин С.И. Профилактика и лечение антибиотик-ассоциированной диареи: место пробиотиков. Медицинский совет, 2017, 11: 104-106

34. Информационное письмо. Chr. Hansen A.S., Statement on safety of SF-68. / Information letter. Chr. Hansen AS, Statement on safety of SF-68.

35. Verholen F, Schori B, Haering G, Sanofi-Aventis (Suisse) SA, Vernier, Cerbios-Pharma SA, Barben go/ Lugano, Switzerland. JPGN, 2016 January, 62(1): 12.

36. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Probiotics and prebiotics. October, 2011.

37. Hamad A, Fragkos KC, Forbes A. A systematic review and meta-analysis of probiotics for the management of radiation induced bowel disease. Clin Nutr Edinb Scotl, 2013 Jun, 32(3): 353-60.

38. Dang Y, Reinhardt JD, Zhou X, Zhang G. The effect of probiotics supplementation on Helicobacter pylori eradication rates and side effects during eradication therapy: a meta-analysis. PloS One, 2014, 9(11): e111030.

39. Корниенко Е.А. с соавт. Пробиотики как способ повышения эффективности эрадикации Helicobacter pylori у детей. Детская гастроэнтерология и нутрициология, 2005, 13(3): 38-39. 40.Яковенко Э.П. с соавт. Влияние пробиотика Бифиформа на эффективность лечения инфекции Helicobacter pylori. Терапевти чес кий архив, 2006, 78(2): 21-26.

40. Валиева С.И. с соавт. Оценка эффективности пробиотической терапии у больных тяжелым ювенильным ревматоидным артритом в условиях антибактериальной терапии. Вопросы современной педиатрии, 2009, 8(4): 64-70.

41. Ручкина И.Н. с соавт. Роль микрофлоры тонкой кишки в развитии вторичной лактазной недостаточности и возможности ее лечения пробиотиками. Тер. Архив, 2013, 2: 21-26.

42. Бондаренко В.М., Рыбальченко О.В. Оценка микробиоты и пробиотических штаммов с позиции научных технологий. Фарматека, 2016, 11: 21-33

43. Драпкина О.М., Корнеева О.Н. Кишечная микробиота и ожирение. Патогенетические взаимосвязи и пути нормализации кишечной микрофлоры. Терапевтический архив, 2016, 88(9): 135-142.