Оптимизация долгосрочного прогноза пациентов с алкогольной болезнью печени

Цель исследования: доказать эффективность комбинированной соматической и психологической поддержки пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП) в улучшении их долгосрочного жизненного прогноза.

Материалы и методы: в группу активного амбулаторного наблюдения (ААН) включено 29 пациентов с АБП. Программа ААН состояла из динамического контроля функции печени не реже 1 раза в 3 месяца и психологической поддержки, проводимой врачом отделения гепатологии, с использованием повторных кратких психологических консультаций (КПК). Контроль абстиненции осуществлялся с помощью самоотчета пациента и непрямых маркеров употребления алкоголя. Группа контроля состояла из 36 пациентов с историей двухлетнего наблюдения в отделении гепатологии после первой алкоголь-индуцированной госпитализации, проинформированных о необходимости отказа от алкоголя.

Результаты: приверженность пациентов с АБП абстиненции была статистически достоверно выше в группе ААН по сравнению с группой контроля. Доля пациентов с декомпенсированным циррозом печени (ЦП) была статистически достоверно ниже в группе ААН через 12 и 24 мес. Медиана MELD в группе ААН также была статистически достоверно ниже по сравнению с группой контроля через 12 и 24 мес. Выживаемость пациентов группы ААН в долгосрочном периоде была статистически достоверно выше, чем в группе контроля. Единственным параметром, независимо ассоциированным с выживаемостью пациентов в долгосрочном периоде, было нахождение в группе ААН.

Заключение: комбинированная соматическая и психологическая поддержка больных с АБП, проводимая врачом-интернистом на амбулаторном этапе, повышает приверженность пациентов к абстиненции, снижает риск декомпенсации функции печени, тяжесть АБП и улучшает выживаемость пациентов в долгосрочном периоде.

1. Crabb D., Bataller R., Chalasani N.P, et al. Standard Definitions and Common Data Elements for Clinical Trials in Patients With Alcoholic Hepatitis: Recommendation From the NIAAA Alcoholic Hepatitis Consortia. Gastroenterology. 2016;150(4):785-790. doi: 10.1053/j.gastro.2016.02.042.

2. Louvet A., Labreuche J., Artru F., Bouthors A., Rolland B., Saffers P., Lollivier J., Lemaître E., Dharancy S., Lassailly G., Canva‐Delcambre V., Duhamel A. and Mathurin P. Main drivers of outcome differ between short term and long term in severe alcoholic hepatitis: A prospective study. Hepatology. 2017; 66(5):1464-1473. doi: 10.1002/hep.29240.

3. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С., Сиволап Ю.П., Луньков В.Д., Жаркова М.С., Масленников Р.В. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени по ведению взрослых пациентов с алкогольной болезнью печени. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2017;27(6):20-40. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/190/164. Ivashkin V.T., Mayevskaya M.V., Pavlov Ch.S., Sivolap Yu.P., Lunkov V.D., Zharkova M.S., Maslennikov R.V. Management of adult patients with alcoholic liver disease: clinical guidelines of the Russian Scientific Liver Society. Rossiyskiy zhurnal gastroehnterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian journal of Gastroenterology, Hepatology, Сoloproctology. 2017;27(6):20-40. (In Russ) Available at: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/190/164.

4. Thursz Mark., et al. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. Journal of Hepatology. 2018;69(1):154-181. doi: 10.1016/j.jhep.2018.03.018.

5. Khan A., Tansel A., White D.L., et al. Efficacy of Psychosocial Interventions in Inducing and Maintaining Alcohol Abstinence in Patients With Chronic Liver Disease: A Systematic Review. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015;14(2):191-202. doi: 10.1016/j.cgh.2015.07.047.

6. Маевская М.В., Бакулин И.Г., Чирков А.А., Люсина Е.О, Луньков В.Д. Злоупотребление алкоголем среди пациентов гастроэнтероло- гического профиля. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2016;26(4):24-35. Режим доступа: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/69. Mayevskaya M.V., Bakulin I.G., Chirkov A.A., Lyusina Ye.O, Lunkov V.D. Alcohol abuse in gastroenterological patients. Rossiyskiy zhurnal gastroehnterologii, gepatologii, koloproktologii = Russian journal of Gastroenterology, Hepatology, Сoloproctology. 2016;26(4):24-35 (In Russ.). Available at: https://www.gastro-j.ru/jour/article/view/69.

7. Kaner E.F.S., Beyer F.R., Muirhead C., Campbell F., Pienaar E.D., Bertholet N., Daeppen J.B., Saunders J.B., Burnand B. Effectiveness of brief alcohol interventions in primary care populations. Cochrane Database of Systematic Reviews 2018. 2(CD004148). doi: 10.1002/14651858.CD004148.pub4.

8. Sassi F. et al. Tackling Harmful Alcohol Use: Economics and Public Health Policy. OECD report. 2015. doi: 10.1787/9789264181069-en.

9. O’Donnell A., Anderson P., Newbury-Birch D. et al. The impact of brief alcohol interventions in primary healthcare: a systematic review of reviews. Alcohol Alcohol. 2013;49(1):66-78. doi: 10.1093/alcalc/agt170.

10. Becker U., Deis A., Sorensen T.I. et al. Prediction of risk of liver disease by alcohol intake, sex, and age: A prospective population study. Hepatology. 1996;23(5):1025-1029. doi: 10.1002/hep.510230513.

11. Bellentani S., Saccoccio G., Costa G. et al. Drinking habits as cofactors of risk for alcohol induced liver damage. The Dionysos Study Group. Gut. 1997;41(6):845-50. doi: 10.1136/gut.41.6.845.

12. Xie Y., Feng B., Gao Y., et al. Effect of abstinence from alcohol on survival of patients with alcoholic cirrhosis: A systematic review and meta-analysis. Hepatol Res. 2014;44(4):436-449. doi:10.1111/hepr.12131.

13. Addolorato G., Balducci G., Capristo E. et al. Gamma-Hydroxybutyric Acid (GHB) in the Treatment of Alcohol Withdrawal Syndrome: A Randomized Comparative Study Versus Benzodiazepine. Alcoholism: Clinical and Experimental Research. 1999;23(10):1596-1604. doi:10.1111/j.1530-0277.1999.tb04049.x.