Антенатальная гибель плода у беременных женщин с холестатическим поражением печени

При холестатическом поражении печени (ХПП) у беременных возможно развитие антенатальной гибели плода.

Цель исследования. Определить взаимосвязь клинико-анамнестических и лабораторных показателей беременных женщин с ХПП с антенатальной гибелью плода.

Пациенты и методы. Обследованы 211 беременных женщин. Основная группа – 144 (68%) женщины с ХПП, контрольная – 67 (32%) пациенток без признаков данного заболевания. Выделено две подгруппы в зависимости от наличия или отсутствия антенатальной гибели плода у беременных с ХПП. Выполнен комплекс стандартных клинико-диагностических исследований, включая акушерское УЗИ и кардиотокографию. Результаты. В группе пациенток с ХПП досто- верно чаще встречались послеродовые кровотечения (р<0,05), внутриутробная гипоксия плода (р<0,001), антенатальная гибель отмечалась только в основной группе (2,1%). В обеих подгруппах чаще имели место выкидыши в анамнезе (p = 0,019). У большинства женщин с ХПП имели место заболевания гепатобилиарной системы, гестационная артериальная гипертензия и болезни почек (р<0,05). В подгруппе с антенатальной гибелью достоверно чаще встречалась артериальная гипертензия, существовавшая до беременности (р<0,05). У пациенток с ХПП и антенатальной гибелью кожный зуд имел исключительно постоянный характер. Подгруппа с антенатальной гибелью существенно отличалась от контрольной группы по гиперферментемии как в период беременности (аланинаминотрансфераза (АЛТ) – p<0,001, аспартатаминотрансфераза (АСТ) – p = 0,001, щелочная фосфатаза (ЩФ) – p = 0,001), так и после родоразрешения (АЛТ – p = 0,002, АСТ – p = 0,033, ЩФ – p = 0,006).

Заключение. Женщины с ХПП, выкидышем в анамнезе или артериальной гипертензией, существовавшей ранее, относятся к группе риска антенатальной гибели плода. Необходимо более частое исследование состояние плода у пациенток с постоян- ным кожным зудом при ХПП.

1. Апресян С.В. Беременность и роды при экстрагенитальных заболеваниях. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015; 536 с.

2. Успенская Ю.Б., Кузнецова И.В., Шептулин А.А., Гончаренко Н.В., Герасимов А.Н., Амирсаламова М.М. Прием препаратов половых гормонов как фактор риска развития внутрипеченочного холестаза беременных и билиарного сладжа у беременных. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2018; 28(4):55-65. doi: 10.22416/1382-4376-2018-28-4-55-65.

3. Клименченко Н.И., Ходжаева З.С., Шмаков Р.Г., Федорова Т.А., Иванец Т.Ю., Баев О.Р. и др. Диагностика и лечение внутрипечено ного холестаза беременных. Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология. 2017;(1):112–119. doi: 10.18565/aig.2017.1.112-119.

4. Линева О.И., Романова Е.Ю. Холестатический гепатоз беременных: патогенетические подходы к выбору методов лечения. Практическая медицина. 2009;2:77–81. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id = 17772315.

5. Turunen K., Sumanen M., Haukilahti R.L., Kirkinen P., Mattila K. Good pregnancy outcome despite intrahepatic сholestasis. Scand. J. Prim. Health Care. 2010;28:102–107. doi: 10.3109/02813431003784001.

6. Estiu M.C., Frailuna М.А., Otero С., Dericco М., Williamson С., Marin J.G., Macias R. Relationship between early onset severe intrahepatic cholestasis of pregnancy and higher risk of meconium-stained fluid. PLoS One. 2017;12(4):e0176504. doi: 10.1371/journal.pone.0176504.

7. Herrera C.A., Manuck T.A., Stoddard G.J., Varner M.W., Esplin S., Clark E.A.S., et al. Perinatal outcomes associated with intrahepatic cholestasis of pregnancy. J Matern Fetal Neonatal Med. 2018;31(14):1913–1920. doi: 10.1080/14767058.2017.1332036.

8. Ibrahim E., Diakonov I., Arunthavarajah D., Swift T., Goodwin M., McIlvride S., Nikolova V., Williamson C., Gorelik J. Bile acids and their respective conjugates elicit different responses in neonatal cardiomyocytes: role of Gi protein, muscarinic receptors and TGR5. Sci Rep. 2018;8(1):Р 7110. doi: 10.1038/s41598-018-25569-4.

9. Ковалева Н.Б., Байрамова И.Х. Внутрипеченочный холестаз беременных. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2006;16(3):36–39. Режим доступа: http://www.m-vesti.ru/arch/arch.html.

10. Furrer R., Winter K., Schäffer L., Zimmermann R., Burkhardt T., Haslinger C. Postpartum Blood Loss in Women Treated for Intrahepatic Cholestasis of Pregnancy. Obstet Gynecol. 2016;128(5):1048–1052. doi: 10.1097/AOG.0000000000001693.

11. Lisman T., Bernal W. Hemostatic issues in pregnancy-induced liver disease. Thromb. Res. 2017;151(1):S78–S81. doi: 10.1016/S0049-3848(17)30073-7.