Применение хондропротекторов при хронической боли в спине и остеоартрите

Представленность болевых синдромов различной локализации весьма обширна: боль в коленных и тазобедренных суставах испытывают до 57,8% общей популяции, в плечевом суставе – 48–84%, в нижней части спины – до 85%. Распространенность остеоартрита (ОА) повышается с увеличением возраста. ОА занимает лидирующее место среди всех ревматологических заболеваний, составляя более 60–70% от их общего числа, и является ведущей причиной хронического болевого синдрома у лиц старшей возрастной группы. Клинические симптомы ОА наблюдаются у 30–50% лиц старше 65 лет. Наиболее часто применяемыми лекарственными препаратами (ЛП) для лечения болевых синдромов являются нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). НПВП характеризуются хорошим обезболивающим эффектом, но часто являются причиной развития нежелательных явлений (НЯ). Альтернативными ЛП для лечения дегенеративно-дистрофических поражений суставов являются хондропротекторы (ХП). ХП относятся к группе препаратов замедленного действия симптоматической терапии (SYSADOA). Наиболее приемлемым из ХП средством, способным влиять на метаболические процессы в хрящевой, синовиальной и костной ткани, подавляя синтез провоспалительных медиаторов, принято считать хондроитина сульфат (ХС). Основные эффекты ХС: противовоспалительный, обезболивающий, протективный. ХС улучшает фосфорно-кальциевый обмен в хрящевой ткани, ингибирует ферменты, нарушающие структуру и функции суставного хряща, тормозит процессы дегенерации хрящевой ткани, стимулирует синтез гликозаминогликанов (ГАГ), нормализует метаболизм гиалиновой ткани, способствует регенерации хрящевых поверхностей и суставной сумки. Назначение корректоров метаболизма костной и хрящевой ткани показано на любой стадии дегенеративного процесса в суставах. Замедляя резорбцию костной ткани, ХС снижает потерю Ca2+ и ускоряет процессы репарации костной ткани, тормозит прогрессирование ОА. Обладает анальгезирующим действием, уменьшает болезненность суставов, боли в состоянии покоя и при ходьбе, выраженность воспаления, способствует снижению потребности в НПВП. Одним из представителей лекарственных препаратов (ЛП) на основе ХС является Мукосат® (ампулы 1 и 2 мл), содержащий в 1 мл 100 мг ХС. В ряде исследований была продемонстрирована эффективность терапии препаратом Мукосат® при лечении больных с неспецифическими болями в спине (НБС) по схеме 2 мл внутримышечно через день, курсом 25 инъекций, а также при лечении ОА по схеме 1 мл внутримышечно через день, начиная с 4-й инъекции – 2 мл через день, также курсом 25 инъекций. Последняя разработка – новая пероральная форма Мукосата (капсулы), содержащая в себе гарпагофитум и комплекс NEM®, может послужить дополнением к инъекционному курсу терапии.

1. Breivik H., Collett B., Ventafridda V., Cohen R., Gallacher D. Survey of chronic pain in Europe: prevalence, impact on daily life, and treatment. Eur J Pain. 2006;10(4):287–333. doi: 10.1016/j.ejpain.2005.06.009.

2. Kamper S.J., Apeldoorn A.T., Chiarotto A., Smeets R.J.E.M., Ostelo R.W.J.G., Guzman J., van Tulder M.W. Multidisciplinary biopsychosocial rehabilitation for chronic low back pain: Cochrane systematic re

3. Thiem U., Lamsfuß R., Günther S., Schumacher J., Bäker C., Endres H.G. et al. Prevalence of Self-Reported Pain, Joint Complaints and Knee or Hip Complaints in Adults Aged ≥ 40 years: a Cross-Sectional Survey in Herne, Germany. PLoS ONE. 2013;8(4):e60753. doi: 10.1371/journal.pone.0060753.

4. Murphy R., Carr A. Management of Shoulder Pain in General Practice. InnovAiT: Education and inspiration for general practice. 2009;2(7):402–407. doi: 10.1093/innovait/inp044.

5. Murphy R., Carr A. Shoulder pain. BMJ Clin Evid. 2010;7:1–37. Available at: https://www.ncbi. nlm.nih.gov/pubmed/21418673.

6. Becker A., Held H., Redaelli M., Strauch K., Chenot J.F., Leonhardt C. et al. Low Back Pain in Primary Care: Costs of Care and Prediction of Future Health Care Utilization. Spine. 2010;35(18):1714–1720. doi: 10.1097/brs.0b013e3181cd656f.

7. Tegner H., Frederiksen P., Esbensen B.A., Juhl C. Neurophysiological Pain Education for Patients With Chronic Low Back Pain: A Systematic Review and Meta-Analysis. Clin J Pain. 2018;34(8):778–786. doi: 10.1097/ajp.0000000000000594.

8. McIntosh G., Hall H. Low back pain (acute). BMJ Clin Evid. 2011;2011. pii: 1102. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21549023.

9. Балуева Т.В., Гусев В.В., Львова О.А. Эффективность применения хондропротекторов при болевом синдроме в плечевом суставе в восстановительном периоде инсульта. РМЖ. 2013;(21):1044–1045. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/zabolevaniya_kostno_myshechnoy_sistemy/Effektivnosty_primeneniya_hondroprotektorov_pri_bolevom_sindrome_v_plechevom_sustave_v_vosstanovitelynom_periode_insulyta.

10. Закирова Д.Р., Бурганов Э.Р., Гайнутдинов А.Р., Хузина Г.Р. Фенотипическая классификация остеоартрита и возможности патогенетической терапии. Современная медицина. 2018;1(9):183–186. Режим доступа: https://centremp-lnr.su/media/books/IKB5-SSP.pdf.

11. Benzon H.T., Raja S.N., Liu S.S., Fishman S.M., Cohen S.P. Essentials of Pain Medicine. Fourth edition. Philadelphia, PA, Elseiver; 2018. 688 р. doi: 10.1016/C2014-0-03837-3.

12. Fernandes L., Hagen K.B., Bijlsma J.W.J., Andreassen O., Christensen P., Conaghan P.G. et al. EULAR Recommendations for the nonpharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2013;72(7):1125–1135. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202745.

13. Наумов А.В., Ховасова Н.О., Мороз В.И., Ткачева О.Н., Шавловская О.А. Клиническое значение и возможности терапии остеоартрита у больных старческой астенией. Терапевтический архив. 2019;91(12):135–141. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/terapevticheskiy_arkhiv_/terapevticheskiy_arkhiv_-12-2019/

14. Bruyere O., Cooper C., Pelletier J., Branco J., Brandi L.M., Guillemin F. et al. An algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis in Europe and internationally: A report from a task force of the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2014;44(3):253–263. doi: 10.1016/j.semarthrit.2014.05.014.

15. Yoshimura N., Muraki S., Nakamura K., Tanaka S. Epidemiology of the locomotive syndrome: The research on osteoarthritis/osteoporosis against disability study 2005–2015. Modern Rheumatology. 2017;27(1):1–7. doi: 10.1080/14397595.2016.1226471.

16. Lin J., Halaki M., Rajan P., Leaver A. Relationship between Proprioception and Pain and Disability in People With Non-Specific Low Back Pain: A Systematic Review With Meta-Analysis. SPINE. 2019;44(10):E606–E617. doi: 10.1097/brs.0000000000002917.

17. Мезенова Т.В. Форсифицированная терапия остеоартрита: расширяя границы возможного. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(5):91–95. doi: 10.17116/hirurgia2018591-95.

18. Ebert M.H., Kerns R.D. (eds.) Behavioral and Psychopharmacologic Pain Management. Cambridge, Cambridge University Press; 2010. doi: 10.1017/CBO9780511781445.

19. Истомина Е.В., Шихкеримов Р.К. Возможности применения хондроитина сульфата у пациентов с хронической болью в спине. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(3):12–15. doi: 10.17116/jnevro201911903112.

20. Martel-Pelletier J., Farran A., Montell E., Verges J., Pelletier J.P. Discrepancies in Composition and Biological Effects of Different Formulations of Chondroitin Sulfate. Molecules. 2015;20(3):4277–4289. doi: 10.3390/molecules20034277.

21. Наумов А.В., Ткачева О.Н. Применение глюкозамина сульфата у пациентов с остеоартритом и коморбидностью при наличии высокого риска осложнений, связанных с НПВП. Терапевтический архив. 2018;90(5):81–87. doi: 10.26442/terarkh201890581-87.

22. Шавловская О.А. Хондропротекторы: спектр применения в общесоматической практике. Терапевтический архив. 2017;89(5):98–104. doi: 10.17116/terarkh201789598-104.

23. Громова О.А., Торшин И.Ю., Семенов В.А., Стаховская Л.И., Рудаков К.В. О неврологических ролях хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата: систематический анализ. Неврология, нейропсихиатрия, психосомати¬ ка. 2019;11(3):137–143. doi: 10.14412/20742711-2019-3-137-143.

24. Jordan K.M., Arden N.K., Doherty M., Bannwarth B., Bijlsma J.W.J., Dieppe P. et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Ann Rheum Dis. 2003;62(12):1145–1155. doi: 10.1136/ard.2003.011742.

25. Dougados M. Symptomatic slow-acting drugs for osteoarthritis: what are the facts? Joint Bone Spine. 2006;73(6):606–609. doi: 10.1016/j.jbspin.2006.09.008.

26. Geenen R., Overman C.L., Christensen R., Åsenlöf P., Capela S., Huisinga K.L. EULAR recommendations for the health professional’s approach to pain management in inflammatory arthritis and osteoarthritis. Ann Rheum Dis. 2018;77(6):797–807. doi: 10.1136/annrheumdis-2017-212662.

27. Алексеева Л.И. Обновление клинических рекомендаций по лечению больных остеоартритом 2019 года. РМЖ. 2019;(4):2–6. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Obnovlenie_klinicheskih_rekomendaciy_po_lecheniyu_bolynyh_osteoartritom_2019_goda.

28. Белова С.В., Карякина Е.В. Патент на изобретение «Способ локальной терапии аутоиммунного артрита». RU № 2347572 от 27.02.2009. Режим доступа: https://www1.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet?DB=RUPAT&DocNumber=2347572&TypeFile=html.

29. Дыдыкина И.С., Коваленко П.С., Коваленко А.А. Пополнение современного арсенала средств терапии остеоартрита. Отечественный препарат хондроитина сульфата: акцент на безопасность его применения. Фарматека. 2018;S2:12–19. doi: 10.18565/pharmateca.2018.s2.12-19.

30. Хабиров Ф.А., Хабирова Ю.Ф. Миофасциальная боль – современные проблемы диагностики и лечения в практике врача первичного звена. Практическая медицина. 2019;17(7):8–17. doi: 10.32000/2072-17572019-7-8-16.

31. Шавловская О.А., Кузнецов С.Л. Инъекционная форма хондроитина сульфата в неврологической практике. Журнал невроло¬ гии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2019;119(5):126–133. doi: 10.17116/jnevro2019119051126.

32. Федотова А.В., Миронова О.П. Хондропротектор Мукосат в интегрированном подходе к лечению пациентов с неспецифической болью в спине. Журнал неврологии и психиа¬ трии им. C.C. Корсакова. 2018;118(9):133–137. doi: 10.17116/jnevro2018118091133.

33. Антипенко Е.А., Ерохина М.Н., Седышев Д.В., Козлова Т.Ю., Лапшина О.В. Локальная хондропротективная терапия в комплексном лечении хронической боли в спине. Доктор. Ру. 2019;(6):27–30. doi: 10.31550/1727-23782019-161-6-27-30.

34. McAlindon T.E., Bannuru R.R., Sullivan M.C., Arden N.K., Berenbaum F., Bierma-Zeinstra S.M. et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2014;22:363–388. doi: 10.1016/j.joca.2014.01.003.

35. Гулиева Г.И., Койчуев А.А., Гулиева Л.А. Мукосат в лечении остеоартроза. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2018;(12):111–115. doi: 10.17116/hirurgia2018121111.

36. Савустьяненко А.В. Эффективность экстракта мартинии душистой (Сустамар) при остеоартритах, поясничной боли и фибромиалгии: обзор исследований. Боль. Суставы. Позвоночник. 2014;3(15):45–53. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/39271.

37. Савустьяненко А.В. Применение экстрактов мартинии душистой (Harpagophytum procumbens) при суставной боли вследствие остеоартрита, остеоартроза, неспецифической поясничной боли и фибромиалгии: результаты метаанализов и обзоров. Боль. Суставы. Позвоночник. 2016;1(21):35–40. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/42624.

38. Wegener T., Lüpke N.-P. Treatment of patients with arthrosis of hip or knee with an aqueous extract of Devil’s Claw (Harpagophytum procumbens DC.). Phytother Res. 2003;17(10):1165–1172. doi: 10.1002/ptr.1322.

39. Fiebich B.L., Muñoz E., Rose T., Weiss G., McGregor G.P. Molecular Targets of the Antiinflammatory Harpagophytum procumbens (Devil’s claw): Inhibition of TNFα and COX-2 Gene Expression by Preventing Activation of AP-1. Phytother Res. 2012;26(6):806–811. doi: 10.1002/ptr.3636.

40. Schopohl P., Gruneberg P., Melzig M.F. The influence of harpagoside and harpagide on TNFα-secretion and cell adhesion molecule mRNA-expression in IFNγ/LPS-stimulated THP-1 cells. Fitoterapia. 2016;110:157–165. doi: 10.1016/j.fitote.2016.03.005.

41. Haseeb A., Ansari M.Y., Haqqi T.M. Harpagoside suppresses IL-6 expression in primary human osteoarthritis chondrocytes. J Orthop Res. 2017;35(2):311–320. doi: 10.1002/jor.23262.

42. Moura Mdel G., Lopes L.C., Biavatti M.W., Busse J.W., Wang L., Kennedy S.A. et al. Brazilian oral herbal medication for osteoarthritis: a systematic review protocol. Syst Rev. 2016;5:86. doi: 10.1186/s13643-016-0261-1.

43. Ruff K.J., DeVore D.P., Leu M.D., Robinson M.A. Eggshell membrane: A possible new natural therapeutic for joint and connective tissue disorders. Results from two open-label human clinical studies. Clinical Interventions in Aging. 2009;4:235–240. doi: 10.2147/cia.s5797.

44. Benson K.F., Ruff K.J., Jensen G.S. Effects of Natural Eggshell Membrane (NEM) on cytokine production in cultures of peripheral blood mononuclear cells: increased suppression of tumor necrosis factor-α levels after in vitro digestion. Journal of Medicinal Food. 2012;15(4):360–368. doi: 10.1089/jmf.2011.0197.

45. Danesch U., Seybold M., Rittinghausen R., Treibel W., Bitterlich N. NEMa Brand Eggshell Membrane Effective in the Treatment of Pain Associated with Knee and Hip Osteoarthritis: Results from a Six Center, Open Label German Clinical Study. Journal of Arthritis. 2014;3(3):136. doi: 10.4172/2167-7921.1000136.