Особенности микробиоты влагалища и пути коррекции ее нарушений при доношенной беременности

Введение. Влагалищная микрофлора оказывает непосредственное влияние на здоровье новорожденного, а также на течение послеродового периода у родильниц. Состав вагинальной микрофлоры роженицы определяет микрофлору конъюнктивы, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов новорожденного, которые идентичны микрофлоре родового канала матери, а риск развития инфекционного процесса у новорожденных находится в прямой зависимости от степени обсемененности околоплодных вод. Не менее чем у половины женщин на протяжении беременности выявляются те или иные нарушения влагалищного микроценоза. В процессе исследования были изучены особенности микробиоты влагалища при доношенной беременности и оценена эффективность коррекции ее нарушений при применении препарата Гайномакс.

Цель исследования. Изучить особенности микробиоты влагалища при доношенной беременности и оценить эффективность коррекции ее нарушений при применении препарата Гайномакс.

Материал и методы. На базе консультативно-диагностического отделения родильного дома ГКБ №40 у 72 беременных в сроке гестации 37—39 нед. проводился анализ микроскопического исследования мазков, бактериологического посева на флору из влагалища с чувствительностью к антибиотикам. В анализ были включены результаты микроскопического исследования мазков из влагалища и цервикального канала, окрашенных по методу Грама: бактериологический анализ влагалищного содержимого путем культивирования аэробных и анаэробных микроорганизмов на специальных питательных средах; метод ПЦР с детекцией результатов в режиме реального времени («Фемофлор-16»), включающий определение широкого спектра микроорганизмов. Для получения адекватных результатов использовали только образцы с достаточным количеством клеток, попавших в пробирку с анализируемой пробой, и достаточной общей бактериальной массой. Учитывались пробы, в которых количество ДНК-клеток человека было больше 104 геном-эквивалентов (ГЭ) в образце, это показатель качества взятия мазка (КВМ).

Результаты: у беременных группы инфекционного риска с высокой частотой выявлены дисбиотические состояния влагалища с развитием бактериального вагиноза, вагинального кандидоза и неспецифического вагинита. Пациенткам проведена санация влагалища перед родами. Отличный эффект был получен у 33/72 (49,2%) женщин, хороший — у 21/72 (31,4%) пациенток, удовлетворительный — у 13/72 (19,4%), что указывает на полностью оправданные ожидания от выбранного метода лечения. Заключение: применение вагинальных суппозиториев Гайномакс является обоснованным и быстрым методом санации влагалища перед родами.

1. Анкирская А.С., Прилепская В.Н., Байрамова Г.Р., Муравьева В.В. Бактериальный вагиноз: особенности клинического течения, диагностика и лечение. РМЖ. 1998;(5):276–282. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/BAKTERIALYNYY_VAGINOZ_OSOBENNOSTI_KLINIChESKOGO_TEChENIYa_DIAGNOSTIKA_I_LEChENIE.

2. Сидорова И.С. Микробиоценоз половых путей женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2005;(2):7–9. Режим доступа: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=123624.

3. Zhou X., Bent S.J., Schneider M.G., Davis C.C., Islam M.R., Forney L.J. Characterization of vaginal microbial communities in adult healthy women using cultivation-independent methods. Microbiology. 2004;150(8):2565–2573. doi: 10.1099/mic.0.26905-0.

4. Bartlett J.G., Polk B.F. Bacterial Flora of the Vagina: Quantitative Study. Reviews of Infectious Diseases.1984;6(Suppl. 1):567–572. doi: 10.1093/clinids/6.Supplement_1.S67.

5. Larsen B., Monif G.R. Understanding the bacterial flora of the female genital tract. Clinical Infectious Diseases. 2001;32(4):69–77. doi: 10.1086/318710.

6. Кудрявцева Л.В., Ильина Е.Н., Говорун В.М., Минаев В.И., Зайцева С.В., Липова Е.В., Баткаев Э.А. Бактериальный вагиноз: пособие для врачей. М.: Литех; 2003. 56 с.

7. Antonio M.A., Hawes S.E., Hillier S.L. The identification of vaginal Lactobacillus species and the demographic and microbiologic characteristics of women colonized by these species. J Infect Dis. 1999;180(6):1950– 1956. doi: 10.1086/315109.

8. Hillier S.L. The vaginal microbial ecosystem and resistance to HIV. AIDS Res Hum Retroviruses. 1998;14(Suppl 1):17–21. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9581879.

9. Hill J.E., Goh S.H., Money D.M. et al. Characterization of vaginal microflora of healthy, nonpregnant women by chaperonin-60 sequence-based methods. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 2005;193(3):682–692. doi: 10.1016/j.ajog.2005.02.094.

10. Hyman R.W., Fukushima M., Diamond L., Kumm J., Giudice L.C., Davis R.W. Microbes on the human vaginal epithelium. Proc Natl Acad Sci U S A. 2005;102(22):7952–7957. doi: 10.1073/pnas.0503236102.

11. Reid G., Bruce A.W., Fraser N., Heinemann C., Owen J., Henning B. Oral probiotics can resolve urogenital infections. FEMS Immunol Med Microbiol. 2001;30(1):49–52. doi: 10.1111/j.1574-695X.2001.tb01549.x.

12. Wilks M., Tabaqchali S. Quantitative bacteriology of the vaginal flora during the menstrual cycle. Journal of Medical Microbiology. 1987;24(3):241– 245. doi: 10.1099/00222615-24-3-241.

13. Burton J.P., Cadieux P.A., Reid G. Improved understanding of the bacterial vaginal microbiota of women before and after probiotic instillation. Applied and Environmental Microbiology. 2003;69(1):97–101. doi: 10.1128/aem.69.1.97-101.2003.

14. Goplerud C.P., Ohm M.J., Galask R.P. Aerobic and anaerobic flora of the cervix during pregnancy and puerperium. Am J Obstet Gynecol. 1976;126(7):858–868. doi: 10.1016/0002-9378(76)90674-8.

15. Tarnberg M., Jakobsson T., Jonasson J., Forsum U. Identification of randomly selected colonies of lactobacilli from normal vaginal fluid by pyrosequencing of the 16S rDNA variable V1 and V3 regions. APMIS. 2002;110(11):802–810. doi: 10.1034/j.1600-0463.2002.1101106.x.

16. Verhelst R., Verstraelen H., Claeys G. et al. Cloning of 16S rRNA genes amplified from normal and disturbed vaginal microflora suggests a strong association between Atopobium vaginae, Gardnerella vaginalis and bacterial vaginosis. BMC Microbiology. 2004;4:16. doi: 10.1186/14712180-4-16.

17. Rogosa M., Sharpe M.E. Species differentiation of human vaginal lactobacilli. Journal of General Microbiology. 1960;23(1):197–201. doi: 10.1099/00221287-23-1-197.

18. Marco J., Coolen M.J.L., Post E., Davis C.C., Forney L.J. Characterization of microbial communities found in the human vagina by analysis of terminal restriction fragment length polymorphisms of 16S rRNA genes. Applied and Environmental Microbiology. 2005;71(12):8729–8737. doi: 10.1128/AEM.71.12.8729-8737.2005.

19. Reid G., McGroarty J.A., Tomeczek L., Bruce A.W. Identification and plasmid profiles of Lactobacillus species from the vagina of 100 healthy women. FEMS Immunol Med Microbiol. 1996;15(1):23–26. doi: 10.1111/j.1574-695X.1996.tb00354.x.

20. Eschenbach D.A., Thwin S.S., Patton D.L. et al. Influence of the normal menstrual cycle on vaginal tissue, discharge, and microflora. Clinical Infectious Diseases. 2000;30(6):901–907. doi: 10.1086/313818.

21. Redondo-Lopez V., Cook R.L., Sobel J.D. Emerging role of lactobacilli in the control and maintenance of the vaginal bacterial microflora. Reviews of Infectious Diseases. 1990;12(5):856–872. doi: 10.1093/clinids/12.5.856.

22. Стрижаков А.Н., Давыдов А.И., Баев О.Р., Буданов П.В. Генитальные инфекции. М.: Династия; 2003. 134 с. Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/record/01002430403.

23. Levison M.E., Corman L.C., Carrington E.R., Kaye D. Quantitative microflora of the vagina. American Journal of Obstetrics and Gynecology. 1977;127(1):80–85. doi: 10.1016/0002-9378(77)90318-0.

24. Reid G., Charbonneau D., Erb J., Kochanowski B., Beuerman D., Poehner R., Bruce A.W. Oral use of Lactobacillus rhamnosus GR-1 and Reuteri RC-14 significantly alters vaginal flora: randomized, placebo-controlled trial in healthy women. FEMS Immunol Med Microbiol. 2003;35(2):131–134. doi: 10.1016/S0928-8244(02)00465-0.

25. Кира Е.Ф. Бактериальный вагиноз. СПб.: Нева-Люкс; 2001. 364 с.

26. Мартикайнен З.М., Деркач О.И., Головачева С.Н., Зациорская С.Л. и соавт. Формирование вагинального микробиоценоза в послеродовом периоде при использовании различных эубиотических препаратов. Журнал акушерства и женских болезней. 2001;(2):58–61. Режим доступа: http://www.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=61710.

27. McDonald H.M., O’Loughlin J.A., Jolley P.T., Vigneswaran R., McDonald P.J. Changes in vaginal flora during pregnancy and association with preterm birth. J Infect Dis. 1994;170(3):724–728. doi: 10.1093/infdis/170.3.724.

28. Казесалу Р.Х. Об анаэробной микрофлоре влагалища беременных в I и II триместрах беременности. Антибиотики и колонизационная резистентность. 1990;(9):47–53.

29. Marrazzo J.M., Koutsky L.A., Eschenbach D.A., Agnew K., Stine K., Hillier S.L. Characterization of vaginal flora and bacterial vaginosis in women who have sex with women. Journal of Infectious Diseases. 2002;185(9):1307– 1313. doi: 10.1086/339884.

30. Yamamoto T., Zhou X., Williams C.J., Hochwalt A., Forney L.J. Bacterial populations in the vaginas of healthy adolescent women. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2009;22(1):11–18. doi: 10.1016/j.jpag.2008.01.073.