Сонливость, депрессия и ожирение у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа разного пола как мишень для фармакологической коррекции

Введение. У пациентов с сахарным диабетом 2-го типа высока вероятность сопутствующей депрессии. Кроме того, существуют данные о непосредственной связи избыточной массы тела и сахарного диабета с уровнем дневной сонливости.

Цель. Изучить взаимосвязь метаболических нарушений, антропометрических данных с дневной сонливостью и депрессией у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа.

Материалы и методы. Нами обследовано 39 пациентов, страдающих сахарным диабетом 2-го типа. Возраст больных составил 59,5 (54,00; 67,00) лет, длительность заболевания – 10,8 (8,5; 11,2) лет, HbA1c (гликированный гемоглобин) – 8,00% (7,30; 8,85). Общеклиническое исследование заключалось в опросе больного (жалобы, анамнез), получении физикальных данных (антропометрия): рост (см), вес (кг), окружность шеи (см), окружность талии (см), окружность бедер (см). Объектом изучения была цельная кровь и плазма крови пациентов с целью определения уровня глюкозы плазмы натощак, гликозилированного гемоглобина и других биохимических показателей крови. Для верификации нарушений в эмоционально-волевой сфере использовались шкала депрессии Бека (Beck Depression Inventory) и шкала дневной сонливости Эпворта (Epworth Sleepiness Scalel).

Результаты. У всех пациентов отмечено висцеральное ожирение, окружность талии значительно превышает норму как у мужчин, так и у женщин. В соответствии со шкалой сонливости Эпворта, в среднем у обследованных пациентов с СД 2-го типа фиксировалась пограничная гиперсомния. Показатель сонливости коррелировал с окружностью талии (r = 0,65) и бедер (0,67), возрастом (0,34) только у пациентов мужского пола. Уровень депрессии коррелировал с возрастом у пациентов как женского (r = 0,37, p < 0,05), так и мужского (r = 0,6, p < 0,05) пола и не коррелировал с показателями сонливости в обеих группах. Уровень показателя депрессии составил 16,00 (7,50; 20,00), что соответствует легкой и умеренной степени выраженности данного нарушения, при этом показатель выше среди пациентов женского пола (14,00 [6,00; 18,00]) по сравнению с мужским (19,00 [10,50; 20,00], р = 0,047).

Заключение. Повышенная дневная сонливость и депрессия сопровождают пациентов с сахарным диабетом 2-го типа независимо от пола. Прослеживается зависимость выраженности снижения дневной активности с увеличением антропометрических показателей и возрастом у пациентов мужского пола, что может свидетельствовать о роли нарастающего дефицита андрогенов у мужчин и его вкладе в развитие метаболических нарушений, в том числе ожирения. У пациенток с СД 2-го типа по сравнению с пациентами-мужчинами депрессивные состояния имеют более глубокие проявления, что может свидетельствовать как об эмоциональной лабильности пациенток, так и о более выраженном влиянии самого заболевания на психоэмоциональный фон у женского пола.

1. Fernandez-Mendoza J., Vgontzas A.N., Kritikou I., Calhoun S.L., Liao D., Bixler E.O. Natural history of excessive daytime sleepiness: role of obesity, weight loss, depression, and sleep propensity. SLEEP. 2015;38(3):351–360. doi: 10.5665/sleep.4488.

2. Hayley A.C., Williams L.J., Kennedy G.A., Berk M., Brennan S.L., Pasco J.A. Excessive daytime sleepiness and metabolic syndrome: a cross-sectional study. Metabolism. 2015;64(2):244–252. doi: 10.1016/j.metabol.2014.09.011.

3. Franke F.J., Arzt M., Kroner T., Gorski M., Heid I.M., Böger C.A., Jung B., Zeman F., Stadler S.; DIACORE Study Group. Daytime napping and diabetes-associated kidney disease. Sleep Med. 2019;54:205–212. doi: 10.1016/j.sleep.2018.10.034.

4. Larcher S., Benhamou P.Y., Pépin J.L., Borel A.L. Sleep habits and diabetes. Diabetes Metab. 2015;41(4):263–271. doi: 10.1016/j.diabet.2014.12.004.

5. Masri S., Orozco-Solis R., Aguilar-Arnal L., Cervantes M., Sassone-Corsi P. Coupling circadian rhythms of metabolism and chromatin remodelling. Diabetes Obes Metab. 2015;17(1):1–22. doi: 10.1111/dom.12509.

6. Сорокина Ю.А., Занозин А.В., Ловцова Л.В., Занозина О.В. Периферические и центральные эффекты сертралина у больных сахар- ным диабетом 2 типа: потенциал для снижения инсулинорезистентно- сти. Эффективная фармакотерапия. 2018;(4):34–37. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/perifericheskie_i_tsentralnye_effekty_sertralina_u_bolnykh_sakharnym_diabetom_2_tipa_potentsial_dlya.html.

7. Сорокина Ю.А., Занозин А.В., Занозина О.В., Рунов Г.П. Актуальность выявления и необходимость коррекции тревожных и депрессивных расстройств у больных сахарным диабетом 2 типа при плановой госпитализации. Фарматека. 2018;(11):56–59. doi: 10.18565/pharmateca.2018.11.56-59.

8. Zhu B., Martyn Nemeth P., Ruggiero L., Park C.G., Zhang Y., Fritschi C. Associations between fatigue, sleep disturbance and eating style in adults with type 2 diabetes: A correlational study. J Clin Nurs. 2019;28(17–18):3200–3209. doi: 10.1111/jocn.14883.

9. Бобров А.Е., Володина М.Н., Агамамедова И.Н., Никитина Т.Е., Карачева Ю.В., Третьякова Д.А. и др. Психические расстройства у больных сахарным диабетом 2-го типа. РМЖ. 2018;1(I):28–33. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Psihicheskie_rasstroystva_ubolynyh_saharnym_diabetom_2-go_tipa.

10. Демидова Т.Ю., Кишкович Ю.С. Предиабет: современное состояние про- блемы и возможности коррекции. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;10(II):60–67. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/endokrinologiya/Prediabet_sovremennoe_sostoyanie_problemy_i_vozmoghnosti_korrekcii/#ixzz6KRmGjXTE.

11. Kawada T. Sertraline treatment in depressive patients with type 2 diabetes. Prim Care Diabetes. 2019;13(4):384–385. doi: 10.1016/j.pcd.2018.12.009.

12. Zhang M.Q., Li R., Wang Y.Q., Huang Z.L. Neural Plasticity Is Involved in Physiological Sleep, Depressive Sleep Disturbances, and Antidepressant Treatments. Neural Plast. 2017;2017:5870735. doi: 10.1155/2017/5870735.

13. Varghese R., Rey de Castro J., Liendo C., Schenck C.H. Two Cases of Sleep- Related Eating Disorder Responding Promptly to Low-Dose Sertraline Therapy. J Clin Sleep Med. 2018;14(10):1805–1808. doi: 10.5664/jcsm.7404.

14. Biglia N., Bounous V.E., De Seta F., Lello S., Nappi R.E., Paoletti A.M. Nonhormonal strategies for managing menopausal symptoms in cancer survivors: an update. Ecancermedicalscience. 2019;13:909. doi: 10.3332/ecancer.2019.909.

15. Kelsberg G., Maragh L., Safranek S. Clinical Inquiry: Which nonhormonal treatments are effective for hot flashes? J Fam Pract. 2016;65(5):1–3. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27275942.