Проблема назначения антикоагулянтной терапии пациентам с фибрилляцией предсердий на региональном уровне

Введение. В структуре заболеваемости и смертности сердечно-сосудистые заболевания во всем мире занимают лидирующее место, среди них весомая часть представлена нарушениями сердечного ритма. Фибрилляция предсердий (ФП) – аритмия, которая представляет опасность развития тромбоэмболических осложнений, и ее лечение сопряжено с трудностями постоянной профилактической антикоагулянтной терапии.
Цель исследования. Провести анализ назначения антикоагулянтной терапии пациентам с ФП на региональном уровне.
Методы и результаты. Исследование включало 72 пациента с неклапанной формой ФП (от 41 до 82 лет) отделения нарушений ритма и проводимости ГБУЗ Республики Мордовия РКБ № 4 за 2019 г. В зависимости от формы ФП выделено три группы: первая – пациенты с постоянной формой (n = 22), вторая (n = 24) — с персистирующей формой, третья (n = 24) — с пароксизмальной формой. Оценивался риск тромбоэмболических осложнений по шкале CHA2DS2-VASc и геморрагических по HAS-BLED. Все пациенты имели высокий риск тромбоэмболий (индекс более 2 баллов), что отражает наличие множества факторов риска и указывает на необходимость назначения оральных антикоагулянтов (ОАК). Согласно расчетам шкалы HAS-BLED, риск геморрагических осложнений у большинства пациентов был низкий (2 и менее баллов) – нет значимого повышения риска кровотечений, но необходим тщательный контроль. При анализе полученных результатов выявлено, что ОАК принимали только 54% пациентов, несмотря на то, что всем была показана терапия антикоагулянтами. При анализе историй пациентов, не принимавших антикоагулянты, было выявлено, что 23% пациентов, несмотря на рекомендации врача, отказались от приема препаратов, 47% отказ обосновали невозможностью контроля МНО и 30% не имели возможности приобрести дорогостоящие новые ОАК.
Вывод. Несмотря на рекомендации по ведению пациентов с фибрилляцией предсердий, лишь 54% назначены оральные антикоагулянты.

1. Go A.S., Hylek E.M., Phillips K.A. et al. Prevalence of diagnosed atrial fibrillation in adults. National implications for rhythm management and stroke prevention: the AnTicoagulation and Risk Factors in Atrial Fibrillation (ATRIA) Study. JAMA. 2001;285(18):2370–2375. doi: 10.1001/jama.285.18.2370.

2. Комарова А.Л. «Старые» и «новые» возможности профилактики инсульта у больных с фибрилляцией предсердий. Атеротромбоз. 2013;(1):44– 52. doi: 10.21518/2307-1109-2013-1-44-52.

3. Сторожаков Г.И., Алексеева Е.М., Мелехов А.В., Гендлин Г.Е. Обзор и сравнительный анализ современных обновленных рекомендаций по тактике лечения пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. РМЖ. 2014;20(6):32–42. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/obzor-i-sravnitelnyy-analiz-sovremennyh-obnovlennyh-rekomendatsiy-potaktike-lecheniya-patsientov-s-neklapannoy-fibrillyatsiey/viewer.

4. Краюшкин С.И., Сущук Е.А., Ивахненко И.В., Колесникова И.Ю. Оценка распространенности фибрилляции предсердий при популяционной оценке электрокардиограмм. В: Петров В.И., Стаценко М.Е., Снигур Г.Л., Пароваева В.Н. (ред.) Сборник трудов научно­практической конференции профессорско­преподавательского коллектива, посвященной 80­летию Волгоградского государственного медицинского университета, Волгоград, 10–14 сентября 2015 г. Волгоград: ВГМУ; 2015, с. 278–281.

5. Филатов А.Г., Тарашвили В.Г. Эпидемиология и социальная значимость фибрилляции предсердий. Анналы аритмологии. 2012;(2):5–13. Режим доступа: http://arrhythmology.pro/files/pdf/aa_02_2012_005-013_0.pdf.

6. Ревишвили А.Ш., Рзев Ф.Г., Горев М.В., Нардая Ш.Г. Диагностика и лечение фибрилляции предсердий. Рекомендации ВНОК и ВНОА. М.: ГЭОТАРМедиа; 2017. Режим доступа: http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/af.pdf.

7. Бокерия Л.А., Ревишвили А.Ш., Оганов Р.Г., Шубик Ю.В., Сулимов В.А., Медведев М.М. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению пациентов с фибрилляцией предсердий. Вестник аритмологии. 2010;(59):53–77. Режим доступа: http://www.vestar.ru/atts/10777/59p53.pdf.

8. Сулимов В.А., Напалков Д.А., Соколова А.А., Жиленко А.В., Аникина О.С. Антикоагулянтная терапия в реальной клинической практике: данные ретроспективного одномоментного исследования. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015;11(2):116–123. doi: 10.20996/1819-6446-2015-11-2-116-123.

9. Paikin J.S., Manolakos J.J., Eikelboom J.W. Rivaroxaban for stroke prevention in atrial fibrillation: a critical review of the ROCKET AF trial. Expert Rev Cardiovasc Ther. 2012;10(8):965–972. doi: 10.1586/erc.12.91.

10. Глезер М.Г. Тактика ведения пациентов с фибрилляцией предсердий. Методические рекомендации для врачей амбулаторного и стационарного звена. М.: Медиком; 2015. 28 с. Режим доступа: https://www.monikiweb.ru/sites/default/files/page_content_files/Taktika_vedeniya_patsientov_s_fibrillyatsiey_predserdiy.pdf.

11. Le Heuzy J.Y., Paziaud О., Piot О., Said M.A., Copie X., Levergene T., Guize L. et al. Cost of care distribution in atrial fibrillation patients: The COCAF study. Am Heart J. 2004;147(1):121–126. doi: 10.1016/s0002-8703(03)00524-6.

12. Вёрткин А.Л., Скотников А.С., Носова А.В., Ховасова Н.О., Алгиян Е.А. Вся правда о фибрилляции предсердий. Архив внутренней медицины. 2013;(4):30–40. doi: 10.20514/2226-6704-2013-0-4-30-40.

13. Степина Е.В., Лукьянов М.М., Бичурина М.А., Белова Е.Н., Кудряшов Е.В., Юзьков Ю.В., Бойцов С.А. Терапия оральными антикоагулянтами у больных с фибрилляцией предсердий в сочетании с артериальной гипертонией, ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью на госпитальном и амбулаторном этапах лечения по данным регистра РЕКВАЗА-КЛИНИКА. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2017;13(2):146–154. doi: 10.20996/1819-6446-2017-13-2-146-154.

14. Жиленко А.В., Соколова А.А., Царев И.Л., Напалков Д.А. Безопасность прямых пероральных антикоагулянтов у пациентов с фибрилляцией предсердий: двухлетнее когортное исследование. Медицинский совет. 2017;(11):8–11. doi: 10.21518/2079-701X-2017-11-8-11.

15. Cычев О.С. Фибрилляция предсердий. Современные подходы к лечению и профилактике осложнений у пациентов с сопутствующей патологией сердца. Український медичний часопис. 2011;(6):64–68. Режим доступа: https://www.umj.com.ua/article/23225/fibrillyaciya-predserdijsovremennye-podxody-k-lecheniyu-i-profilaktike-oslozhnenij-u-pacientovs-soputstvuyushhej-patologiej-serdca.

16. Blommel M.L., Blommel A.L. Dabigatran etexilate: a novel oral direct thrombin inhibitor. Am J Health Syst Pharm. 2011;68(16):1506–1519. doi: 10.2146/ajhp100348.

17. Nutescu E. Apixaban: a novel oral inhibitor of factor Xa. Am J Health Syst Pharm. 2012;69(13):1113–1126. doi: 10.2146/ajhp110418.

18. Camm A.J., Lip G.Y., De Caterina R., Saveliera I., Atar D., Hohnloser S.H. et al. 2012 focused update of the ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation: An update of the 2010 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation. Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association. Eur Heart J. 2012;33(21):2719–2747. doi: 10.1093/eurheartj/ehs253.

19. Грайфер И.В., Кувшинова Л.Е., Долотовская П.В., Решетько О.В., Фурман Н.В. Риск тромбоэмболических осложнений и антитромботическая терапия у госпитализированных больных постоянной и рецидивирующей фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2012;8(5):675–680. doi: 10.20996/1819-6446-2012-8-5-675-680.

20. Бойцов С.А., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Дроздова Л.Ю., Лукьянов М.М., Загребельный А.В., Гинзбург М.Л. Регистры в кардиологии: основные правила проведения и реальные возможности. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(1):4–9. doi: 10.15829/1728-8800-2013-1-4-9.

21. Зотова И.В., Исаева М.Ю., Алехин М.Н., Сидоренко Б.А., Затейщиков Д.А. Оценка риска тромбоэмболий при мерцательной аритмии: современное состояние проблемы. Атеротромбоз. 2013;(1):21–31. doi: 10.21518/2307-1109-2013-1-21-32.