Особенности течения пуэрперия при преждевременных родах с длительным безводным промежутком

Введение. Преждевременные роды (ПР), осложненные преждевременным разрывом плодных оболочек (ПРПО), продолжают оставаться в центре внимания акушеров-гинекологов и неонатологов в связи с высокими показателями перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель исследования: выявить особенности течения пуэрперия при преждевременных родах с длительным безводным промежутком.

Материалы и методы. Проведено одномоментное когортное сравнительное исследование течения и исходов ПР, осложненными ПРПО и безводным промежутком более 12 ч (1-я группа: n = 153), и спонтанных ПР при безводном промежутке менее 12 ч (2-я группа: n = 408). Подробно изучены анамнестические данные, особенности течения беременности, родов, послеродового периода, осложнения пуэрперия и заболеваемость новорожденных.

Результаты и обсуждение. Беременность в 1-й группе значительно чаще протекала на фоне острых респираторных заболеваний (ОРВИ - в 2 раза), кольпита (в 2,6 раза), чаще осложнялась угрожающим прерыванием (в 1,3 раза), развитием истмико-цервикальной недостаточности (в 1,3 раза) и хориоамнионита (в 5,7 раза). Установлено, что в группе пациенток с длительным безводным промежутком статистически значимо в послеродовом периоде повышался риск развития гипертермии (в 2 раза - до 49,7%), субинволюции матки (в 1,5 раза - до 25,5%), позднего гипотонического кровотечения (в 13 раз - до 6,5%), эндометрита (в 4 раза - до 3,9%), увеличивая вероятность генерализации инфекции и гистерэктомии до 1,3%.

Заключение. Результаты проведенного исследования еще раз подтвердили негативное влияние длительного безводного промежутка на заболеваемость новорожденных при ПР. Кроме того, получены данные о повышении риска реализации гнойносептической инфекции в пуэрперальном периоде после ПР, осложненных ПРПО и длительным безводным промежутком. Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости проведения дальнейших исследований в этой области для разработки комплекса диагностических и лечебных мероприятий по прогнозированию и предупреждению осложнений пуэрперия при пролонгировании беременности, осложненной ПРПО.

1. Серова О.Ф., Седая Л.В., Шутикова Н.В., Сидорова Л.И., Ковалев И.Г. Преждевременные роды, осложненные преждевременным разрывом плодных оболочек. Лечение и профилактика. 2017;2(22):43-46. Режим доступа: https://cyberLeninka.ru/articLe/n/prezhdevremennye-rody-diag-nostika-i-terapiya.

2. Артымук Н.В., Елизарова Н.Н., Черняева В.И., Рыбников С.В. Исходы недоношенной беременности и родов при преждевременном разрыве плодных оболочек. Мать и дитя в Кузбассе. 2015;(2):98-102. Режим доступа: https://cyberLeninka.ru/articLe/n/ishody-nedonoshennoy-beremennosti-i-rodov-pri-prezhdevremennom-razryve-plodnyh-obolochek.

3. Baser E., Aydogan Kirmizi D., ULubas Isik D., Ozdemirci S., Onat T., Serdar YaLvac E. et aL. The effects of Latency period in PPROM cases managed expectantLy. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020;33(13):2274-2283. doi: 10.1080/14767058.2020.1731465.

4. Sorano S., Fukuoka M., Kawakami K., Momohara Y. Prognosis of preterm premature rupture of membranes between 20 and 24 weeks of gestation: A retrospective cohort study. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol X. 2019;5:100102. doi: 10.1016/j.eurox.2019.100102.

5. Menon R., Moore JJ. FetaL Membranes, Not a Mere Appendage of the PLacenta, but a CriticaL Part of the FetaL-MaternaL Interface ControLLing Parturition. Obstet Gynecol Clin North Am. 2020;47(1):147-162. doi: 10.1016/j.ogc.2019.10.004.

6. Серов В.Н., Дегтярев Д.Н., Шмаков Р.П, Баев О.Р, Васильченко О.Н., Долгушина Н.В. и др. Преждевременный разрыв плодных оболочек (преждевременное излитие вод). Акушерство и гинекология. 2015;(S5):14-32. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=35783447.

7. GaLaz J., Romero R., Slutsky R.,Xu Y., Motomura K., Para R. et al. Cellular immune responses in amniotic fluid of women with preterm prelabor rupture of membranes. J Perinat Med. 2020;48(3):222-233. doi: 10.1515/jpm-2019-0395.

8. Сухих Г.Т., Серов В.Н., Адамян Л.В., Филиппов О.С., Баев О.Р, Клименченко Н.И. и др. Преждевременные роды. Проблемы репродукции. 2018;24(S6):56-79. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=37297624.

9. Ronzoni S., Steckle V., D'Souza R., Murphy K.E., Lye S., Shynlova O. Cytokine Changes in Maternal Peripheral Blood Correlate With Time-to-Delivery in Pregnancies Complicated by Premature Prelabor Rupture of the Membranes. Reprod Sci. 2019;26(9):1266-1276. doi: 10.1177/1933719118815590.

10. Gomez-Lopez N., Romero R., Leng Y., Xu Y., Slutsky R., Levenson D. et al. The origin of amniotic fluid monocytes/macrophages in women with intra-amniotic inflammation or infection. J Perinat Med. 2019;47(8):822-840. doi: 10.1515/jpm-2019-0262.

11. Mithal L.B., Shah N., Romanova A., Miller E.S. Antenatal Screening for Group B Streptococcus in the Setting of Preterm Premature Rupture of Membranes: Empiric versus Culture-based Prophylaxis. AJP Rep. 2020;10(1):e26-e31. doi: 10.1055/s-0039-3401807.

12. Mls J., Stranik J., Kacerovsky M. Lactobacillus iners-dominated vaginal microbiota in pregnancy. Ceska Gynekol. 2019;84(6):463-467. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31948257/

13. Бошкова М.Э., Постникова В.В., Кудряшова О.А. Хориоамнионит. Интернаука. 2019;(28):10-11. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=39162855.

14. Кузьмин В.Н., Харченко Э.И. Дифференцированный подход к антибактериальной терапии при преждевременном разрыве околоплодных оболочек. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2017;16(5):78-81. doi: 10.20953/1726-1678-2017-5-78-81.

15. Doret Dion M., Cazanave C., Charlier C. Antibiotic prophylaxis in preterm premature rupture of membranes: CNGOF preterm premature rupture of membranes guidelines. Gynecol Obstet Fertil Senol. 2018;46(12):1043-1053. doi: 10.1016/j.gofs.2018.10.017.

16. Шульженко Е.В., Мостовая Т.А., Касперович О.В., Поленц-Филюкова И.Э. Исходы беременности и родов у женщин с инфекцией амниотической полости и плодных оболочек. Амурский медицинский журнал. 2018;(3): 54-55. doi: 10.22448/AMJ.2018.3.54-55.

17. Каткова Н.Ю., Бодрикова О.И., Безрукова И.М., Гусева О.И., Лебедева Н.В., Покусаева К.Б., Михайленко О.А. Клинико-анамнестические особенности различных типов преждевременных родов (ретроспективный обзор). Эффективная фармакотерапия. 2017;(26):12-17. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=29934075.

18. Гусейнова Г.Э., Ходжаева З.С. Клинико-анамнестические особенности женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек при преждевременных родах. Акушерство и гинекология. 2019;(8):54-61. doi: 10.18565/aig.2019.8.54-61.

19. Jacobsson B., Pettersson K., Modzelewska D., Abrahamsson T., Bergman L., Hakansson S. Preterm delivery: an overview on epidemiology, pathophysiology and consequences for the individual and the society. Lakartidningen. 2019;116:FR6F. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31593284.

20. Хворостухина Н.Ф., Степанова Н.Н., Новичков Д.А., Мамедова Г.Э. Особенности гормонального гомеостаза при невынашивании беременности и преждевременных родах. Международный журнал экспериментального образования. 2015;(12):445-446. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25013538.

21. Хворостухина Н.Ф., Рогожина И.Е., Столярова У.В. Пролактин и стероидные гормоны в патогенезе невынашивания беременности. Медицина (Минск). 2011;(2):53-56. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=35107010.

22. Garcia-Blanco A., Diago V., Serrano De La Cruz V., Hervas D., Chafer-Pericas C., Vento M. Can stress biomarkers predict preterm birth in women with threatened preterm labor? Psychoneuroendocrinology. 2017;83:19-24. doi: 10.1016/j.psyneuen.2017.05.021.

23. Carp HJ.A. Progestogens and pregnancy loss. Climacteric. 2018;21(4):380-384. doi: 10.1080/13697137.2018.1436166.

24. Mikolajczyk M., Wirstlein P., Adamczyk M., Skrzypczak J., Wender-Ozegowska E. Value of cervicovaginal fluid cytokines in prediction of fetal inflammatory response syndrome in pregnancies complicated with preterm premature rupture of membranes (pPROM). J Perinat Med. 2020;48(3):249-255. doi: 10.1515/jpm-2019-0280.

25. Lee S.M., Park K.H., Hong S., Kim Y.M., Park Y.H., Lee Y.E., Jeon SJ. Identification of Cultivable Bacteria in Amniotic Fluid Using Cervicovaginal Fluid Protein Microarray in Preterm Premature Rupture of Membranes. Reprod Sci. 2020;27:1008-1017. doi: 10.1007/s43032-020-00143-4.

26. Oh KJ., Romero R., Park J.Y., Kang J., Hong J.S., Yoon B.H. A high concentration of fetal fibronectin in cervical secretions increases the risk of intra-amniotic infection and inflammation in patients with preterm labor and intact membranes. J Perinat Med. 2019;47(3):288-303. doi: 10.1515/jpm-2018-0351.

27. Хворостухина Н.Ф., Степанова Н.Н., Мамедова ГЭ., Новичков Д.А., Богословская А.В. Влияние длительного безводного промежутка на перинатальные исходы при преждевременных родах. Международный журнал экспериментального образования. 2016;(5):387-388. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25981565.

28. Di Gennaro F., Marotta C., Pisani L., Veronese N., Pisani V., Lippolis V. et al. Maternal caesarean section infection (MACSI) in Sierra Leone: a case-control study. Epidemiol Infect. 2020;148:e40. doi: 10.1017/S0950268820000370.

29. Pergialiotis V., Bellos I., Fanaki M., Antsaklis A., Loutradis D., Daskalakis G. The impact of residual oligohydramnios following preterm premature rupture of membranes on adverse pregnancy outcomes: a meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2020;222(6):628-630. doi: 10.1016/j.ajog.2020.02.022.

30. Туманова У.Н., Шувалова М.П., Щеголев А.И. Преждевременный разрыв плодных оболочек и перинатальная смертность. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2017;(1):86-92. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=28857079.

31. Oh J.W., Park C.W., Moon K.C., Park J.S., Jun J.K. The relationship among the progression of inflammation in umbilical cord, fetal inflammatory response, early-onset neonatal sepsis, and chorioamnionitis. PLoS One. 2019;14(11): e0225328. doi: 10.1371/journal.pone.0225328.