Холецистокардиальный синдром в реальной клинической практике

Холецистокардиальный синдром (ХКС)  – сложный симптомокомплекс, проявляющийся различными нарушениями в работе сердца, развитию которых способствует наличие у больного желчнокаменной болезни (ЖКБ) и других заболеваний билиарного тракта. Клиницисты всего мира в течение многих лет изучают связь острых и хронических заболеваний билиарного тракта и сердечно-сосудистой системы. Часто эти нарушения выявляются во время приступа билиарной колики, при которой нередко возникают болевые ощущения в области сердца, а в ряде случаев они бывают эквивалентны приступу билиарной колики. В реальной клинической практике ХКС является актуальным синдромом, представляющим интерес для терапевтов, кардиологов, гастроэнтерологов и хирургов. В обзоре приведены данные о его распространенности, причинах и механизме развития, клинических проявлениях. Данные о частоте развития ХКС в реальной клинической практике существенно различаются, что зависит от трактовки понятия ХКС. С внедрением в широкую практику ультразвукового исследования диагностика ЖКБ существенно упростилась, поэтому ХКС в классическом варианте, описанном С.П. Боткиным, встречается в последнее время все реже. При более широком рассмотрении понятия ХКС как комплекса клинических симптомов, указывающих на возможность изменений со стороны сердечнососудистой системы, у пациентов с диагностированной патологией билиарного тракта, его встречаемость достаточно высока. Проведенный анализ отечественных данных по проблеме ХКС в сочетании с данными, полученными в результате поиска зарубежной литературы по электронным медицинским базам данных (PubMed, MEDLINE, Scopus, Google Scholar), предполагает выделение еще одного механизма его развития, связанного с холестазом, высоким уровнем циркулирующих желчных кислот и активацией рецепторов желчных кислот, и позволяет рассматривать ХКС в реальной клинической практике не только в качестве диагностического синдрома при проведении дифференциальной диагностики, но и в качестве синдрома, отражающего коморбидность патологии ССС и билиарного тракта.

1. Трухан Д.И., Тарасова Л.В., Багишева Н.В. Боль в грудной клетке, связанная с заболеваниями органов пищеварения. Дневник Казанской медицинской школы. 2014;(1):49–53. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_21426028_22570779.pdf.

2. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Болезни сердечно-сосудистой системы: клиника, диагностика и лечение. СПб.: СпецЛит; 2016. 319 с. Режим доступа: https://www.libfox.ru/654075-dmitriy-truhan-klinika-diagnostika-i-lechenie-osnovnyhrevmaticheskih-bolezney.html.

3. Трухан Д.И., Филимонов С.Н. Дифференциальный диагноз основных гастроэнтерологических синдромов и симптомов. М.: Практическая медицина; 2016. 168 с. Режим доступа: https://lettercan.at.ua/news/differencialnyj_diagnoz_osnovnykh_gastroehnterologicheskikh_sindromov_i_simptomov_trukhan_filimonov/2017-09-10-306.

4. Ветшев П.С., Сулимов В.А., Ногтев П.В. Холецистокардиальный синдром в клинической практике. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004;(6):15–19.

5. Ветшев П., Сулимов В., Ногтев П. Холецистокардиальный синдром: современный взгляд. Врач. 2005;(7):35–38. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=15104729.

6. Трухан Д.И., Викторова И.А., Лялюкова Е.А. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей. СПб.: СпецЛит; 2011. 127 с. Режим доступа: http://kingmed.info/knigi/Gastroenterologiya/book_4195/Bolezni_jelchnogo_puzirya_i_jelchevivodyashchih_putey-Truhan_DI_Viktorova_IA_Lyalyukova_EA-2016-fb2.

7. Казюлин А.Н. Болевой синдром при заболеваниях билиарного тракта. Медицинский вестник. 2012;(17):17–18.

8. Казюлин А.Н. Маски билиарной дисфункции. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2015;(2):71–81. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22912245.

9. Гриднев А.Е. Холецистокардиальный синдром. Здоров’я України. 2015;(24). Режим доступа: http://health-ua.com/articles/1518.html.

10. Оганезова И.А., Егорова С.В., Скворцова Т.Э., Медведева О.И. Холецистокардиальный синдром: проблемы дифференциальной диагностики. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2018;(2):110–114. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/554/549.

11. Боткин С.П. Курс клиники внутренних болезней и клинические лекции. М.: Медгиз, 1950. Т. 2, 579 с.

12. Циммерман Я.С. Хронический холецистит и хронический панкреатит. Пермь: Пермская медицинская академия; 2002. 252 с.

13. Циммерман Я.С. Гастроэнтерология: руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015. 816 с.

14. Дибиров М.Д., Габибов Р.М., Костюченко М.В., Нухов Р.Р., Рамазанова Ю.И., Швыдко В.С. и др. Диагностика и тактика хирургического лечения холецистопанкреатокардиального синдрома у лиц пожилого и старческого возраста. Московский хирургический журнал. 2011;(5):15–19. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_21142965_86332681.pdf.

15. Дадвани С.А., Ветшев П.С., Шулутко А.М., Прудков М.И. Желчнокаменная болезнь. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2009. 178 с. Режим доступа: http://kingmed.info/knigi/Gastroenterologiya/book_1262/Jelchnokamennaya_bolezn-Dadvani_SA_Vetshev_PS_Shulutko_AM_Prudkov_MI-2009-djvu.

16. Трухан Д.И., Филимонов С.Н., Тарасова Л.В. Клиника, диагностика и лечение основных заболеваний желчного пузыря и желчевыводящих путей. Новокузнецк: Полиграфист; 2013. 111 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=25762612.

17. Габибов Р.М. Алгоритм диагностики и выбора метода лечения холецистокардиального синдрома у лиц пожилого и старческого возраста М.: Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. Евдокимова; 2012. 24 с.

18. Desautels C.N., Tierney D.M., Rossi F., Rosborough T.K. Case Report: An Unrecognized Etiology of Transient Gallbladder Pain in Heart Failure Diagnosed with Internist-Performed Point-of-Care Ultrasound. Crit Ultrasound J. 2015;7:2. doi: 10.1186/s13089-014-0019-8.

19. Еременко В.П., Майстренко Н.А., Нечай А.И., Нечай И.А., Стукалов В.В. Гепатобилиарная хирургия. СПб.: СпецЛит; 1999. 265 с.

20. Маев И.В., Казюлин А.Н., Вальцова Е.Д., Куликовская Н.С., Салова Л.М. Состояние сердечно-сосудистой системы у больных с дискинезиями желчевыводящих путей. Врач. 1997;(10):14–15.

21. Губергриц Н.Б. Холецистокардиальный синдром. Мистецтво лiкування. Режим доступа: http://m-l.com.ua/?aid=1007.

22. Панфилов Б.К., Базилевич Ф.В., Малярчук В.И., Ежова Л.Г., Логинова Т.И., Рыков В.М. и др. Блокады сердца как факторы риска в хирургии холецистита. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 1999;(1):65–72.

23. Панфилов Б.К., Базилевич В.Ф., Малярчук В.И., Ежова Л.Г., Логинова Т.И., Рыков В.М. и др. Сердечные аритмии как фактор риска в хирургии холецистита. Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. 1999;(1):73–80.

24. Котин В.З., Черемской А.П., Кутепов С.Б. Псевдокоронарный синдром у больных с патологией желчного пузыря. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2007;(5):96–98. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/download/elibrary_10365434_52383553.pdf.

25. Трухан Д.И. Дифференциальный диагноз боли в грудной клетке: в фокусе - заболевания органов пищеварения. Consilium Medicum. 2015;(1):63–67. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/upload/iblock/6e4/6e4af0ce7f28e5b2da27b93fbf7ea067.pdf.

26. Петухов В.А., Магомедов М.С. Липидный дистресс-синдром Савельева: 20 лет спустя. Поликлиника. 2007;(2):90–94. Режим доступа: http://www.poliklin.ru/article200702a14.php.

27. Савельев В.С., Петухов В.А. Липидный дистресс-синдром: руководство для врачей. 3-е изд. М.: МАКС Пресс; 2010. 657 c.

28. Olaiya M.T., Chiou H.Y., Jeng J.S., Lien L.M., Hsieh F.I. Significantly Increased Risk of Cardiovascular Disease among Patients with Gallstone Disease: A PopulationBased Cohort Study. PLoS One. 2013;8(10):e76448. doi: 10.1371/journal.pone.0076448.

29. Lv J., Qi L., Yu C., Guo Y., Bian Z., Chen Y. et al. Gallstone Disease and the Risk of Ischemic Heart Disease. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2015;35(10):2232–2237. doi: 10.1161/ATVBAHA.115.306043.

30. Zheng Y., Xu M., Li Y., Hruby A., Rimm E.B., Hu F.B. et al. Gallstones and Risk of Coronary Heart Disease: Prospective Analysis of 270 000 Men and Women From 3 US Cohorts and Meta-Analysis. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2016;36(9):1997– 2003. doi: 10.1161/ATVBAHA.116.307507.

31. Di Ciaula A., Portincasa P. Recent Advances in Understanding and Managing Cholesterol Gallstones. F1000Res. 2018;7:F1000 Faculty Rev-1529. doi: 10.12688/f1000research.15505.1.

32. Zheng Y., Xu M., Heianza Y., Ma W., Wang T., Sun D. et al. Gallstone Disease and Increased Risk of Mortality: Two Large Prospective Studies in US Men and Women. J Gastroenterol Hepatol. 2018;33(11):1925–1931. doi: 10.1111/jgh.14264.

33. Di Ciaula A., Wang D.Q., Portincasa P. Cholesterol Cholelithiasis: Part of a Systemic Metabolic Disease, Prone to Primary Prevention. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2019 13(2):157–171. doi: 10.1080/17474124.2019.1549988.

34. Desai M.S., Mathur B., Eblimit Z., Vasquez H., Taegtmeyer H., Karpen S.J. et al. Bile Acid Excess Induces Cardiomyopathy and Metabolic Dysfunctions in the Heart. Hepatology. 2017;65(1):189–201. doi: 10.1002/hep.28890.

35. Voiosu A., Wiese S., Voiosu T., Bendtsen F., Møller S. Bile Acids and Cardiovascular Function in Cirrhosis. Liver Int. 2017;37(10):1420–1430. doi: 10.1111/liv.13394.

36. Amaral J.D., Viana R.J., Ramalho R.M., Steer C.J., Rodrigues C.M. Bile Acids: Regulation of Apoptosis by Ursodeoxycholic Acid. J Lipid Res. 2009;50(9):1721– 1734. doi: 10.1194/jlr.R900011-JLR200.

37. Housset C., Chrétien Y., Debray D., Chignard N. Functions of the Gallbladder. Compr Physiol. 2016;6(3):1549–1577. doi: 10.1002/cphy.c150050.

38. Fiorucci S., Distrutti E. The Pharmacology of Bile Acids and Their Receptors. Handb Exp Pharmacol. 2019;256:3–18. doi: 10.1007/164_2019_238.

39. Horvatits T., Drolz A., Rutter K., Roedl K., Langouche L., Van den Berghe G. et al. Circulating Bile Acids Predict Outcome in Critically Ill Patients. Ann Intensive Care. 2017;7(1):48. doi: 10.1186/s13613-017-0272-7.

40. Ozeki M., Takeda Y., Morita H., Miyamura M., Sohmiya K., Hoshiga M., Ishizaka N. Acute Cholecystitis Mimicking or Accompanying Cardiovascular Disease among Japanese Patients Hospitalized in a Cardiology Department. BMC Res Notes. 2015;8:805. doi: 10.1186/s13104-015-1790-8.

41. Ryan E.T., Pak P.H., DeSanctis R.W. Myocardial Infarction Mimicked by Acute Cholecystitis. Ann Intern Med. 1992;116(3):218–220. doi: 10.7326/0003-4819-116-3-218.

42. Banerjee S., Linder M.W., Singer I. False-Positive Troponin I in a Patient with Acute Cholecystitis and Positive Rheumatoid Factor Assay. Cardiology. 2001;95(3):170–171. doi: 10.1159/000047367.

43. Fox D.J., Grimm C., Curzen N.P. Raised Troponin T in Acute Cholecystitis. J R Soc Med. 2004;97(4):179. doi: 10.1258/jrsm.97.4.179.

44. Demarchi M.S., Regusci L., Fasolini F. Electrocardiographic Changes and FalsePositive Troponin I in a Patient with Acute Cholecystitis. Case Rep Gastroenterol. 2012;6(2):410–414. doi: 10.1159/000339965.

45. Meelu O.A., Baber U., Theodoropoulos K., Mennuni M.G., Kini A.S., Sharma S.K. Acute Cholecystitis and Myocardial Infarction: A Case Study with Coronary Involvement. Clin Case Rep. 2016;4(8):793–796. doi: 10.1002/ccr3.621.

46. Furuhashi M., Uno K., Satoh S., Hoshikawa K., Sakai E., Tsuchihashi K., Shimamoto K. Right Bundle Branch Block and Coved-Type ST-Segment Elevation Mimicked by Acute Cholecystitis. Circ J. 2003;67(9):802–804. doi: 10.1253/circj.67.802.

47. Franzen D., Jung S., Fatio R., Brunckhorst C.B. Complete Atrioventricular Block in a Patient with Acute Cholecystitis: A Case of Cardio-Biliary Reflex? Eur J Emerg Med. 2009;16(6):346–347. doi: 10.1097/MEJ.0b013e32832baed8.

48. Aksay E., Ersel M., Kiyan S., Musalar E., Gungor H. Acute Coronary Syndrome Mimicked by Acute Cholecystitis. Emerg Med Australas. 2010;22(4):343–346. doi: 10.1111/j.1742-6723.2010.01291.x.

49. Patel N., Ariyarathenam A., Davies W., Harris A. Acute Cholecystitis Leading to Ischemic ECG Changes in a Patient with No Underlying Cardiac Disease. JSLS. 2011;15(1):105–108. doi: 10.4293/108680811X13022985131534.

50. Banerjee S., Linder M.W., Singer I. False-Positive Troponin I in a Patient with Acute Cholecystitis and Positive Rheumatoid Factor Assay. Cardiology. 2001;95(3):170–171. doi: 10.1159/000047367.

51. Seewoodhary J., Griffin L. Trifascicular Block and a Raised Troponin ‘T’ in Acute Cholecystitis. QJM. 2010;103(2):121–123. doi: 10.1093/qjmed/hcp156.

52. Ordway G.A., Longhurst J.C. Cardiovascular Reflexes Arising from the Gallbladder of the Cat. Effects of Capsaicin, Bradykinin, and Distension. Circ Res. 1983;52(1):26–35. doi: 10.1161/01.res.52.1.26.

53. Vacca G., Battaglia A., Grossini E., Mary D.A., Molinari C. Reflex Coronary Vasoconstriction Caused by Gallbladder Distension in Anesthetized Pigs. Circulation. 1996;94(9):2201–2209. doi: 10.1161/01.cI.94.9.2201.

54. Molinari C., Grossini E., Mary D.A., Vacca G. Effect of Distension of the Gallbladder on Plasma Renin Activity in Anesthetized Pigs. Circulation. 2000;101(21):2539–2545. doi: 10.1161/01.cI.101.21.2539.

55. Durning S.J., Nasir J.M., Sweet J.M., Cation L.J. Chest Pain and ST Segment Elevation Attributable to Cholecystitis: A Case Report and Review of the Literature. Mil Med. 2006;171(12):1255–1258. doi: 10.7205/milmed.171.12.1255.

56. Jolobe O. More on the Association of Acute Cholecystitis and Cardiovascular Disease. QJM. 2010;103(5):359. doi: 10.1093/qjmed/hcp198.

57. O’Reilly M.V., Krauthamer M.J. “Cop’s Sign” and Reflex Bradycardia in Two Patients with Cholecystitis. Br Med J. 1971;2(5754):146. doi: 10.1136/bmj.2.5754.146.

58. Valentin M.D., Tulsyan N., Dolgin C. Recurrent Asystolic Cardiac Arrest and Laparoscopic Cholecystectomy: A Case Report and Review of the Literature. JSLS. 2004;8(1):65–68. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3015508/.

59. Lau Y.M., Hui W.M., Lau C.P. Asystole Complicating Acalculous Cholecystitis, the “Cope’s sign” revisited. Int J Cardiol. 2015;182:447–448. doi: 10.1016/j.ijcard.2014.12.153.

60. Papakonstantinou P.E., Asimakopoulou N.I., Kanoupakis E., Maragkoudakis S., Panagiotakis S., Gikas A. Cope’s Sign and Complete Heart Block in a 78-Year-Old Patient with Biliary Colic. Int Emerg Nurs. 2018;37:3–5. doi: 10.1016/j.ienj.2017.10.002.

61. Kummerow K.L., Shelton J., Phillips S., Holzman M.D., Nealon W., Beck W., Sharp K., Poulose B.K. Predicting Complicated Choledocholithiasis. J Surg Res. 2012;177(1):70–74. doi: 10.1016/j.jss.2012.04.034.

62. Giallourakis C.C. Liver Complications in Patients with Congestive Heart Failure. Gastroenterol Hepatol (N Y). 2013;9(4):244–246. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3977644/.

63. Jolobe O.M. P. Congestive Heart Failure as a Differential Diagnosis of Cholangitis. J Emerg Med. 2018;54(6):878. doi: 10.1016/j.jemermed.2017.10.036.

64. Ely R., Long B., Koyfman A. The Emergency Medicine-Focused Review of Cholangitis. J Emerg Med. 2018;54(1):64–72. doi: 10.1016/j.jemermed.2017.06.039.

65. Ely R., Long B., Koyfman A. Congestive Heart Failure as a Differential Diagnosis of Cholangitis: Response. J Emerg Med. 2018;54(6):878–879. doi: 10.1016/j.jemermed.2018.02.034.

66. Saito A., Shirai Y., Ohzeki H., Hayashi J., Eguchi S. Acute Acalculous Cholecystitis after Cardiovascular Surgery. Surg Today. 1997;27(10):907–909. doi: 10.1007/BF02388137.

67. Healy D.G., Veerasingam D., O’Connell P.R., Hurley J. Acute Acalculous Cholecystitis Following Coronary Artery Bypass Surgery. Ir J Med Sci. 2004;173(3):160–161. doi: 10.1007/BF03167932.

68. Vasavan T., Ferraro E., Ibrahim E., Dixon P., Gorelik J., Williamson C. Heart and Bile Acids - Clinical Consequences of Altered Bile Acid Metabolism. Biochim Biophys Acta Mol Basis Dis. 2018;1864(4 Pt B):1345–1355. doi: 10.1016/j.bbadis.2017.12.039.

69. Ветшев П.С., Ногтев П.В. Холецистокардиальный синдром – миф или реальность. Хирургия. Журнал имени Н.И. Пирогова. 2005;(3): 59–64 Режим доступа: http://doctorspb.ru/articles.php?cat_id=18&rowstart=90.