Современные возможности фармакологической коррекции гиперурикемии при ревматических заболеваниях: ведение сложных клинических случаев

Представлены клинические случаи ведения пациентов с низкой приверженностью лечению, страдающих ревматическими заболеваниями и нарушениями пуринового обмена.

Клинический случай 1. У первого пациента с запущенной формой подагры после приема 100 мг аллопуринола отмечалось развитие нежелательных явлений: першение в горле, изменение голоса, кашель, в связи с чем лечение было прекращено. Через шесть месяцев без терапии состояние ухудшилось, и в порядке самолечения пациент возобновил прием аллопуринола в дозе 300 мг в сутки, что ожидаемо повлекло за собой возобновление аллергической реакции и серьезное обострение подагрического артрита. С целью купирования непрерывных рецидивов артрита возникла необходимость назначения глюкокортикоидов. После стабилизации состояния был рекомендован постоянный прием фебуксостата с  положительной клинико-лабораторной динамикой.

Клинический случай 2. У второго пациента с ревматоидным артритом (РА) на фоне высокой активности основного заболевания, имеющейся патологии почек и нерационального применения нестероидных противовоспалительных препаратов развились анальгетическая нефропатия, вторичная гиперурикемия и  типичные подагрические приступы. Частые обострения артрита в итоге побудили пациента обратиться к ревматологу. Скорректированная терапия позволила снизить активность РА, достичь рекомендуемого уровня мочевой кислоты и снизить лекарственную нагрузку на почки практически с полной отменой НПВП. Таким образом, в современных условиях в резерве у ревматологов имеются все необходимые средства для фармакологической коррекции гиперурикемии даже в сложных клинических случаях. Фебуксостат является препаратом выбора для коррекции уровня мочевой кислоты при непереносимости аллопуринола, а также при развитии вторичной подагры на фоне почечной недостаточности. Кроме того, необходимо отметить, что эффективность лечения ревматических заболеваний в большей степени зависит от комплаентности пациентов. Для повышения степени приверженности терапии рекомендуется регулярное проведение школ пациентов. 

1. Владимиров С.А., Елисеев М.С., Ильиных Е.В., Марусенко И.М., Чичасова Н.В., Якупова С.П. Подагра: клинические рекомендации. М.; 2018. Режим доступа: https://legalacts.ru/doc/klinicheskie-rekomendatsii-podagra-utv-minzdravom-rossii/.

2. Richette P., Doherty M., Pascual E., Barsukova V., Becce F., CastañedaSanabria J. et al. 2016 Updated EULAR Evidence-Based Recommendations for the Management of Gout. Ann Rheum Dis. 2017;76(1):29–42. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2016-209707.

3. Ильиных Е.В., Владимиров С.А., Елисеев М.С. Фебуксостат в терапии подагры: от теории к практике. Современная ревматология. 2017;11(4):83–88. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2017-4-83-88.

4. Mizuno T., Hayashi T., Hikosaka S., Shimabukuro Y., Murase M., Takahashi K. et al. Efficacy and Safety of Febuxostat in Elderly Female Patients. Clin Interv Aging. 2014;9:1489–1493. https://doi.org/10.2147/CIA.S70855.

5. Елисеев М.С., Шаяхметова Р.У. Опыт применения фебуксостата у пациента с тяжелой инвалидизирующей подагрой. Современная ревматология. 2017;11(3):81–84. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2017-3-81-84.

6. Новикова А.М., Елисеев М.С. Терапия подагры при сниженной функции почек. Эффективная фармакотерапия. 2020;16(13):24–29. https://doi.org/10.33978/2307-3586-2020-16-13-24-29.

7. Yamanaka H., Tamaki S., Ide Y., Kim H., Inoue K., Sugimoto M. et al. Stepwise Dose Increase of Febuxostat is Comparable with Colchicines Prophylaxis for the Prevention of Gout Flares during the Initial Phase of Urate-Lowering Therapy: Results from FORTUNE-1, A Prospective, Multicentre Randomised Study. Ann Rheum Dis. 2017;77:270–276. https://doi.org/10.1136/annrheumdis-2017-211574.

8. Елисеев М.С. Подагра. В кн.: Насонов Е.Л. (ред.) Ревматология. Российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017, с. 253–264.

9. Шупина М.И., Нечаева Г.И., Логинова Е.Н. Современные возможности терапии подагры. Лечащий врач. 2017;10:81–86. Режим доступа: https:// www.lvrach.ru/2017/10/15436819.

10. Dalbeth N., Jones G., Terkeltaub R., Khanna D., Kopicko J., Bhakta N. et al. Lesinurad, A Novel Selective Uric Acid Reabsorption Inhibitor, in Combination with Febuxostat, in Patients with Tophaceous Gout. Arthritis Rheumatol. 2017;69(9):1903–1913. https://doi.org/10.1002/art.40159.