Флеш-мониторинг глюкозы при гестационном сахарном диабете: возможности оценки вариабельности гликемии

Введение. Мониторинг уровня глюкозы в крови играет решающую роль в поддержании гликемического контроля у женщин с ГСД и в снижении неблагоприятных исходов для матери и плода. Одним из инструментов, который может помочь достичь оптимального гликемического контроля во время беременности, является непрерывный мониторинг глюкозы, расширяющий возможности для врачей в оценке особенностей суточной вариабельности гликемии.

Цель. Сравнить двухнедельные гликемические профили и гликемическую вариабельность у беременных с ГСД и у здоровых беременных с использованием системы флеш-мониторинга гликемии FreeStyle Libre.

Материалы и методы. Проведен анализ гликемического профиля 49 беременных женщин в возрасте 33,2 ± 6,1 лет. Средний срок беременности включенных в исследование женщин составил 12,6 ± 6,4 нед. Беременные были распределены на 2 группы: 37 беременных женщин с ГСД и 12 здоровых беременных. В каждой группе проводился двухнедельный мониторинг профиля глюкозы с использованием системы непрерывного мониторирования FreeStyle Libre. Статистический анализ проводился с использованием Microsoft Office Excel 2016, программ STATISTICA 10 (разработчик – StatSoft.Inc), EasyGV, версия 9.

Результаты. Средний уровень гликемии в  группах составил 4,724  ± 0,37  ммоль/л vs 4,24  ± 0,34  ммоль/л соответственно (р˂ 0,001). Сравнительный анализ параметров ГВ в группах беременных с ГСД и без ГСД: SD – 0,908 vs 0,7213 (р˂ 0,05); LI – 1,5 vs 0,8 (р˂ 0,05); HBGI – 0,503 vs 0,42 (р˂ 0,05); J-index – 10,343 vs 7,9870 (р˂ 0,001); MOOD – 0,956 vs 0,7992 (р˂ 0,05); MAGE – 2,326 vs 1,8042 (р˂ 0,05); ADDR – 2,216 vs 0,4210 (р˂ 0,05); MAG – 4,612 vs 2,6163 (р˂ 0,001) соответственно. Индекс CONGA не продемонстрировал статистически достоверной разницы в обеих группах: 3,95 vs 3,7 (р = 0,5).

Выводы. Флеш-мониторирование гликемии может быть использовано для получения более подробной информации о гликемическом профиле, особенно при трудностях в оценке степени компенсации ГСД. Непрерывный мониторинг глюкозы может облегчить оптимизацию гликемического контроля и служить основой при выборе тактики лечения. 

1. Sacks D.A., Hadden D.R., Maresh M., Deerochanawong C., Dyer A.R., Metzger B.E. et al. Frequency of gestational diabetes mellitus at collaborating centers based on IADPSG consensus panel-recommended criteria: the Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome (HAPO) Study. Diabetes Care. 2012;35(3):526–528. https://doi.org/10.2337/dc11-1641.

2. Hedderson M.M., Ferrara A., Sacks D.A. Gestational diabetes mellitus and lesser degrees of pregnancy hyperglycemia: association with increased risk of spontaneous preterm birth. Obstet Gynecol. 2003;102(4):850–856. https://doi.org/10.1016/s0029-7844(03)00661-6.

3. Rayanagoudar G., Hashi A.A., Zamora J., Khan K.S., Hitman G.A., Thangaratinam S. Quantification of the type 2 diabetes risk in women with gestational diabetes: a systematic review and meta-analysis of 95,750 women. Diabetologia. 2016;59(7):1403–1411. https://doi.org/10.1007/s00125-016-3927-2.

4. Lowe W.L.Jr., Scholtens D.M., Kuang A., Linder B., Lawrence J.M., Lebenthal Y. et. al. HAPO Follow-up Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome Follow-up Study (HAPO FUS): Maternal Gestational Diabetes Mellitus and Childhood Glucose Metabolism. Diabetes Care. 2019;42(3):372–380. https://doi.org/10.2337/dc18-1646.

5. Wei Q., Sun Z., Yang Y., Yu H., Ding H., Wang S. Effect of a CGMS and SMBG on Maternal and Neonatal Outcomes in Gestational Diabetes Mellitus: a Randomized Controlled Trial. Sci Rep. 2016;27(6):19920. https://doi.org/10.1038/srep19920.

6. Retnakaran R. Hyperglycemia in pregnancy and its implications for a woman’s future risk of cardiovascular disease. Diabetes Res Clin Pract. 2018;145:193–199. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2018.04.008.

7. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю. (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск. Сахарный диабет. 2019;22(S1). Режим доступа: https://diabetmed.net/wp-content/uploads/2019/12/12211-29550-6-PB.pdf.

8. Murphy H.R., Rayman G., Lewis K., Kelly S., Johal B., Duffield K. et al. Effectiveness of continuous glucose monitoring in pregnant women with diabetes: randomised clinical trial. BMJ. 2008;337:a1680. https://doi.org/10.1136/bmj.a1680.

9. Thorsell A., Gordon M., Jovanovic L. Continuous glucose monitoring: a stepping stone in the journey towards a cure for diabetes. J Matern Fetal Neonatal Med. 2004;15(1):15–25. https://doi.org/10.1080/14767050310001650671.

10. Klonoff D.C. Continuous glucose monitoring: roadmap for 21st century diabetes therapy. Diabetes Care. 2005;28(5):1231–1239. https://doi.org/ 10.2337/diacare.28.5.1231.

11. De Block C., Manuel-y-Keenoy B., Van Gaal L. A review of current evidence with continuous glucose monitoring in patients with diabetes. J Diabetes Sci Technol. 2008;2(4):718–727. https://doi.org/10.1177/19322 9680800200426.

12. Murphy H.R., Rayman G., Duffield K., Lewis K.S., Kelly S., Johal B. et al. Changes in the Glycemic Profiles of Women With Type 1 and Type 2 Diabetes During Pregnancy. Diabetes Care. 2007;30(11):2785–2791. https://doi.org/10.2337/dc07-0500.

13. Dalfrà M.G., Chilelli N.C., Di Cianni G., Mello G., Lencioni C., Biagioni S. et al. Glucose Fluctuations during Gestation: An Additional Tool for Monitoring Pregnancy Complicated by Diabetes. Int J Endocrinol. 2013;2013:279021. https://doi.org/10.1155/2013/279021.

14. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Российский национальный консенсус гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение. Сахарный диабет. 2012;15(4):4–10. Режим доступа: https://www.dia-endojournals.ru/jour/article/view/5531.

15. McDonnell C.M., Donath S.M., Vidmar S.I., Werther G.A., Cameron F.J. A novel approach to continuous glucose analysis utilizing glycemic variation. Diabetes Technol Ther. 2005;7(2):253–263. https://doi.org/10.1089/dia.2005.7.253.

16. Ryan E.A., Shandro T., Green K., Paty B.W., Senior P.A., Bigam D. et al. Assessment of the severity of hypoglycemia and glycemic lability in type 1 diabetic subjects undergoing islet transplantation. Diabetes. 2004;53(4):955–962. https://doi.org/10.2337/diabetes.53.4.955.

17. Wójcicki J.M. “J”-index. A new proposition of the assessment of current glucose control in diabetic patients. Horm Metab Res. 1995;27(1):41–42. https://doi.org/10.1055/s-2007-979906.

18. Rodbard D. A semilogarithmic scale for glucose provides a balanced view of hyperglycemia and hypoglycemia. J Diabetes Sci Technol. 2009;3(6):1395–1401. https://doi.org/10.1177/193229680900300620.

19. Molnar G.D., Taylor W.F., Ho M.M. Day-to-day variation of continuously monitored glycaemia: a further measure of diabetic instability. Diabetologia. 1972;8(5):342–348. https://doi.org/10.1007/BF01218495.

20. Kovatchev B.P., Otto E., Cox D., Gonder-Frederick L., Clarke W. Evaluation of a new measure of blood glucose variability in diabetes. Diabetes Care. 2006;29(11):2433–2438. https://doi.org/10.2337/dc06-1085.

21. Metzger B.E., Lowe L.P., Dyer A.R., Trimble E.R., Chaovarindr U., Coustan D.R. et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991–2002. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0707943.