Гемодинамические эффекты комбинированной антигипертензивной терапии при физической нагрузке у мужчин с артериальной гипертензией и хроническими заболеваниями вен

Введение. В настоящее время недостаточно данных о влиянии современной антигипертензивной терапии на венозное кровообращение, особенно при физиологических нагрузках.
Цель исследования. Изучить гемодинамические эффекты комбинации блокатора кальциевых каналов и  ингибитора ангиотензинпревращающего фермента при физической нагрузке у мужчин с артериальной гипертензией (АГ) и хроническими заболеваниями вен (ХЗВ).
Материал и методы. У 46 мужчин 30—50 лет с АГ на фоне комбинированной антигипертензивной терапии (АГТ) выполнена сравнительная оценка динамики систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД), периферического венозного давления (ПВД), ультразвуковых параметров венозного кровотока левой ноги в  ответ на  физическую нагрузку (проба Руффьера). Оценивали параметры у 23 пациентов с АГ без ХЗВ и 23 пациентов с АГ и ХЗВ. Изучали реакцию до и после 14-дневной комбинированной АГТ с  применением блокатора кальциевых каналов (БКК) (амлодипин) и  ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (лизиноприл).
Результаты. До лечения реакция на нагрузку у пациентов обеих групп была одинаковой и проявлялась двукратным увеличением площади просвета вен и падением скорости кровотока. Пациенты с ХЗВ до лечения при нагрузке характеризовались измененной реакцией системной гемодинамики, более частыми случаями дилатации вен и снижения скорости кровотока. После АГТ при нагрузке в обеих группах отмечается нормализация и идентичность САД, ДАД, ПВД, уменьшение выраженности дилатации вен и снижение скорости кровотока. Пациенты с ХЗВ после АГТ в ответ на нагрузку характеризуются более выраженной дилатацией вени и большей скоростью кровотока.
Выводы. После 14-дневной АГТ у пациентов с АГ без ХЗВ и пациентов с АГ и ХЗВ при физической нагрузке отмечается нормализация САД, ДАД, ПВД, уменьшение дилатации вен и снижение скорости кровотока. Пациенты с ХЗВ после АГТ при нагрузке характеризуются расширением вен и ускоренным венозным кровотоком.

1. Williams B., Mancia G., Spiering W., Rosei E., Azizi M., Burnier M. et al. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J. 2018;39(33):3021–3104. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy339

2. Кобалава Ж.Д., Конради А.О., Недогода С.В., Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Баранова Е.И. и др. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):3786. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3786.

3. Yang Z., Arnet U., von Segesser L., Siebenmann R., Turina M., Lüscher T.F. Different effects of angiotensin-converting enzyme inhibition in human arteries and veins. J Cardiovasc Pharmacol. 1993;22:17–22. https://doi.org/10.1097/00005344-199322005-00004.

4. Bevilacqua M., Vago T., Rogolino A., Conci F., Santoli E., Norbiato G. Affinity of angiotensin I-converting enzyme (ACE) inhibitors for N- and C-binding sites of human ACE is different in heart, lung, arteries, and veins. J Cardiovasc Pharmacol. 1996;28(4):494–499. https://doi.org/10.1097/00005344-199610000-00003.

5. Баев В.М., Вагапов Т.Ф., Шмелева С.А. Коморбидность артериальной гипертензии и хронических заболеваний вен у мужчин. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):27–32. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2020-3-3258.

6. Mendoza E., Amsler F., Kalodiki E. Correlation between GSV diameter and varicose clinics. Phlebologie. 2016;45(1):29–35. https://doi.org/10.12687/phleb2291-1-2016 .

7. Rabe E., Pannier F. Clinical, aetiological, anatomical and pathological classification (CEAP): «gold standard» and limits. Phlebology: J Ven Dis. 2012;27(1):114–118. https://doi.org/10.1258/phleb.2012.012s19.

8. Чуриков Д.А., Кириенко А.И. Ультразвуковая диагностика болезней вен. М.: Литтерра; 2016. 176 с.

9. Kostera M., Amann-Vestia B.R., Husmanna M., Jacomella V., Meier T.O., Jeanneret C. et al. Non-invasive pressure measurement of the great saphenous vein in healthy controls and patients with venous insufficiency. Clin Hemor Micr. 2013;54(3):325–332. https://doi.org/10.3233/CH-131737.

10. Ruffier J.E. Considérations sur l’indice de résistance du cœur à l’effort. Med Educ Phys Sport. 1951;(3):7–12. (In French.)

11. Sicari R., Nihoyannopoulos P., Evangelista A., Kasprzak J., Lancellotti P., Poldermans D. et al. Stress echocardiography expert consensus statement: European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). Eur J Echocardiogr. 2008;9(4):415–437. https://doi.org/10.1093/ejechocard/jen175.

12. Morbio A.P., Sobreira M.L., Rollo H.A. Correlation between the intensity of venous reflux in the saphenofemoral junction and morphological changes of the great saphenous vein by duplex scanning in patients with primary varicosis. Int Angiol. 2010;29(4):323–330. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20671650/

13. Barros B.C.S., Araujo A., Magalhães C.E.V., Barros R.L.S., Fiorelli S.K.A., Gatts R.F. Efficacy of varicose vein surgery with preservation of the great safenous vein. Rev Col Bras Cir. 2015;42(2):111–115. https://doi.org/10.1590/0100-69912015002008.

14. Gibson K., Meissner M., Wright D. Great saphenous vein diameter does not correlate with worsening quality of life scores in patients with great saphenous vein incompetence. J Vasc Surg. 2012;56(6):1634–1641. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2012.02.065.

15. Cтойко Ю.М., Кириенко А.И., Затевахин И.И., Покровский А.В., Карпенко А.А., Золотухин И.А. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018;12(3):146–240. https://doi.org/10.17116/flebo20187031146.

16. Mallick R., Lal B.K., Daugherty C. Relationship between patient-reported symptoms, limitations in daily activities, and psychological impact in varicose veins. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2017;5(2):224–237. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2016.11.004

17. Hall J.E. Guyton and Hall textbook of medical physiology. 13th ed. Philadelphia: Elsevier Inc.; 2016. 1168 p.

18. Bergan J.J., Pascarella L., Schmid-Schönbein G.W. Pathogenesis of primary chronic venous disease: Insights from animal models of venous hypertension. J Vasc Sur. 2008;47(1):183–192. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2007.09.028.

19. Raju S., Knight А., Lamanilao L., Pace N., Jones T. Peripheral venous hypertension in chronic venous disease. J Vascul Sur: Ven Lym Dis. 2019;7(5):706–714. https://doi.org/10.1016/j.jvsv.2019.03.006.

20. Баев В.М., Вагапов Т.Ф., Шмелева С.А. Выраженная парасимпатикотония у мужчин с артериальной гипертензией сопровождается увеличением частоты признаков хронических заболеваний вен. Российский кардиологический журнал. 2019;(1):52–55. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2019-1-52-55

21. Raffetto J.D., Qiao X., Beauregard K.G., Tanbe A.F., Kumar A., Mam V., Khalil1 R.A. Functional Adaptation of Venous Smooth Muscle Response to Vasoconstriction in Proximal, Distal and Varix Segments of Varicose Veins. J Vasc Surg. 2010;51(4):962–971. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20347695.

22. Godfraind T. Discovery and Development of Calcium Channel Blockers. Front Pharmacol. 2017;8:286. https://doi.org/10.3389/fphar.2017.00286.

23. Klabunde R.E. Cardiovascular Physiology Concepts. Lippincott Williams & Wilkins; 2012. 256 р.

24. Youn Y.J., Lee J. Chronic venous insufficiency and varicose veins of the lower extremities. Korean J Intern Med. 2019;34(2):269–283. https://doi.org/10.3904/kjim.2018.230.

25. Araujo D.N., Ribeiro C., Maciel A., Bruno S.S., Fregonezi G.A., Dias F. Physical exercise for the treatment of non‐ulcerated chronic venous insufficiency. Cochrane Database Syst Rev. 2016;(12):1–9. https://doi.org/10.1002/14651858.CD010637.