Выбор терапии у курящих пациентов с бронхиальной астмой

Несмотря на кажущуюся очевидность и логичность того факта, что курение и бронхиальная астма несовместимы, многие пациенты курят. Доля курящих среди астматиков сопоставима с долей курящих в популяции. В настоящее время распространенность употребления табака в Российской Федерации остается высокой и составляет более 20%. Помимо активного курения, пациенты могут подвергаться и негативному воздействию табачного дыма путем пассивного курения. Курящие пациенты с астмой чаще имеют признаки плохого контроля заболевания, чаще обращаются по поводу обострения. Однако стратегия терапии для них не выработана. Для многих рандомизированных исследований курение пациента является критерием исключения, в связи с чем эффективность той или иной противоастматической терапии у курильщиков является недостаточно изученной. К тому же известен факт, что при курении развивается резистентность к основной противоастматической терапии — ингаляционным глюкокортикостероидам. В статье рассматривается механизм воздействия табачного дыма на легочную ткань, развитие патологических процессов под влиянием компонентов табачного дыма и возможные варианты решения проблемы. Механизм воспалительного и противовоспалительного воздействия различных компонентов табачного дыма. Особое внимание уделено роли цистеиниловых лейкотриенов в формировании воспаления в нижних дыхательных путях у курящих пациентов с астмой и возможности лечения этих пациентов антагонистами лейкотриеновых рецепторов. Приводится обзор исследований, проведенных у пациентов, страдающих бронхиальной астмой и подвергающихся воздействию табачного дыма, у которых в качестве терапии использовался монтелукаст. Анализируется информация о безопасности и побочных эффектах при применении препарата.

1. Livingston E., Thomson N.C., Chalmers G.W. Impact of smoking on asthma therapy: a critical review of clinical evidence. Drugs. 2005;65(11): 1521–1536. https://doi.org/10.2165/00003495-200565110-00005.

2. Peters J.M., Avol E., Navidi W., London S.J., Gauderman W.J., Lurmann F. et al. A study of twelve Southern California communities with differing levels and types of air pollution. I. Prevalence of respiratory morbidity. Am J Respir Crit Care Med. 1999;159(3):760–767. https://doi.org/10.1164/ajrccm.159.3.9804143.

3. Silverman R.A., Boudreaux E.D., Woodruff P.G., Clark S., Camargo C.A.Jr. Cigarette smoking among asthmatic adults presenting to 64 emergency departments. Chest. 2003;123(5):1472—149. https://doi.org/10.1378/chest.123.5.1472.

4. Thomson N.C., Chaudhuri R. Asthma in smokers: challenges and opportunities. Curr Opin Pulm Med. 2009;15(1):39–45. https://doi.org/10.1097/MCP.0b013e32831da894.

5. Thomson N.C., Chaudhuri R., Heaney L.G., Bucknall C., Niven R.M., Brightling C.E. et al. Clinical outcomes and inflammatory biomarkers in current smokers and exsmokers with severe asthma. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(4):1008—1016. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.12.1574.

6. Ненашева Н.М. Курение и бронхиальная астма. Астма и аллергия. 2013;(1):28–29. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/kureniei-bronhialnaya-astma/viewer.

7. Антонов Н.С., Сахарова Г.М. Безвредных форм табачных изделий не бывает. Астма и аллергия. 2012;(4):3–6. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/bezvrednyh-form-tabachnyh-izdeliy-ne-byvaet.

8. Smith C.J., Hansch C. The relative toxicity of compounds in mainstream cigarette smoke condensate. Food Chem Toxicol. 2000;38(7):637–646. https://doi.org/10.1016/s0278-6915(00)00051-x.

9. Чучалин А.Г., Сахарова Г.М., Антонов Н.С. Респираторная медицина. Руководство. В 2 томах. Т. 2. М.: Литтерра; 2017.

10. MacNee W., Tuder R.M. New paradigms in the pathogenesis of chronic obstructive pulmonary disease I. Proc Am Thorac Soc. 2009;15;6(6):527—531. https://doi.org/10.1513/pats.200905-027DS.

11. Gilmour P.S., Donaldson K., MacNee W. Overview of the antioxidant pathways in relation to effects of air pollution. European respiratory monograph. 2002;7:241–261.

12. Rahman I. Oxidative stress, chromatin remodeling and gene transcription in inflammation and chronic lung diseases. J Biochem Mol Biol. 2003;36(1):95–109. https://doi.org/10.5483/bmbrep.2003.36.1.095.

13. Краснова Ю.Н. Влияние табачного дыма на органы дыхания. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2015;(6):11—15. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/vliyanie-tabachnogo-dyma-na-organydyhaniya/viewer.

14. Чучалин А.Г. Табакокурение и болезни органов дыхания. РМЖ. 2008;(22):1477. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/bolezni_dykhatelnykh_putey/Tabakokurenie_i_bolezni_organov_dyhaniya.

15. Bagaitkar J., Demuth D.R., Scott D.A. Tobacco use increases susceptibility to bacterial infection. Tob Induc Dis. 2008;4(1):12. https://doi.org/10.1186/1617-9625-4-12.

16. Borovikova L.V., Ivanova S., Zhang M., Yang H., Botchkina G.I., Watkins L.R. et al. Vagus nerve stimulation attenuates the systemic inflammatory response to endotoxin. Nature. 2000;405(6785):458–462. https://doi.org/10.1038/35013070.

17. Nizri E., Irony-Tur-Sinai M., Lory O., Orr-Urtreger A., Lavi E., Brenner T. Activation of the cholinergic anti-inflammatory system by nicotine attenuates neuroinflammation via suppression of Th1 and Th17 responses. J Immunol. 2009;183(10):6681–6688. https://doi.org/10.4049/jimmunol.0902212.

18. Harrison O.J., Foley J., Bolognese B.J., Long E. 3rd, Podolin P.L., Walsh P.T. Airway infiltration of CD4+ CCR6+ Th17 type cells associated with chronic cigarette smoke induced airspace enlargement. Immunol Lett. 2008;121(1):13–21. https://doi.org/10.1016/j.imlet.2008.07.011.

19. Shaler C.R., Horvath C.N., McCormick S., Jeyanathan M., Khera A., Zganiacz A. et al. Continuous and discontinuous cigarette smoke exposure differentially affects protective Th1 immunity against pulmonary tuberculosis. PLoS ONE. 2013;8:e59185. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0059185.

20. Seyler L.E.Jr., Fertig J., Pomerleau O., Hunt D., Parker K. The effects of smoking on ACTH and cortisol secretion. Life Sci. 1984;34(1):57–65. https://doi.org/10.1016/0024-3205(84)90330-8.

21. O’Brien E., Spiess P.C., Habibovic A., Hristova M., Bauer R.A., Randall M.J. et al. Inhalation of the reactive aldehyde acrolein promotes antigen sensitization to ovalbumin and enhances neutrophilic inflammation. J Immunotoxicol. 2016;13(2):191–197. https://doi.org/10.3109/1547691X.2015.1033571.

22. Strzelak A., Ratajczak A., Adamiec A., Feleszko W. Tobacco Smoke Induces and Alters Immune Responses in the Lung Triggering Inflammation, Allergy, Asthma and Other Lung Diseases: A Mechanistic Review. Int J Environ Res Public Health. 2018;15(5):1033. https://doi.org/10.3390/ijerph15051033.

23. Stämpfli M.R., Anderson G.P. How cigarette smoke skews immune responses to promote infection, lung disease and cancer. Nat Rev Immunol. 2009;9(5):377–384. https://doi.org/10.1038/nri2530.

24. Stapleton M., Howard-Thompson A., George C., Hoover R.M. , Self T.H. Smoking and Asthma. J Amer Board Fam Med. 2011;24(3):313–322. https://doi.org/10.3122/jabfm.2011.03.100180.

25. Saito H., Tsuchiya K., Chiba S., Ogata T., Imase R., Yagi T. et al. Treatment of asthma in smokers: A questionnaire survey in Japanese clinical practice. Respir Investig. 2019;57(2):126–132. https://doi.org/10.1016/j.resinv.2018.11.001.

26. Lazarus S.C., Chinchilli V.M., Rollings N.J., Boushey H.A., Cherniack R., Craig T.J. et al.; National Heart Lung and Blood Institute’s Asthma Clinical Research Network. Smoking affects response to inhaled corticosteroids or leukotriene receptor antagonists in asthma. Am J Respir Crit Care Med. 2007;175(8):783–790. https://doi.org/10.1164/rccm.200511-1746OC.

27. Thomson N.C. Challenges in the management of asthma associated with smoking-induced airway diseases. Expert Opin Pharmacother. 2018;19(14): 1565–1579. https://doi.org/10.1080/14656566.2018.1515912.

28. Thomson N.C., Chaudhuri R. GINA recommendations in adults with symptomatic mild asthma and a smoking history. Eur Respir J. 2020;55(2):1902043. https://doi.org/10.1183/13993003.02043-2019.

29. Price D., Popov T.A., Bjermer L., Lu S., Petrovic R., Vandormael K. et al. Effect of montelukast for treatment of asthma in cigarette smokers. J Allergy Clin Immunol. 2013;131(3):763–771. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2012.12.673.

30. Yoshida M., Kaneko Y., Ishimatsu A., Komori M., Iwanaga T., Inoue H. Effects of tiotropium on lung function in current smokers and never smokers with bronchial asthma. Pulm Pharmacol Ther. 2017;42:7–12. https://doi.org/10.1016/j.pupt.2016.11.004.

31. Saareks V., Riutta A., Alanko J., Ylitalo P., Parviainen M., Mucha I. et al. Clinical pharmacology of eicosanoids, nicotine induced changes in man. J Physiol Pharmacol. 2000;51(4):631–642. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11192937.

32. Gaki E., Papatheodorou G., Ischaki E., Grammenou V., Papa I., Loukides S. Leukotriene E(4) in urine in patients with asthma and COPD – the effect of smoking habit. Respir Med. 2007;101(4):826–832. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2006.06.031.

33. Gill R., Krishnan S., Dozor A.J. Low-level environmental tobacco smoke exposure and inflammatory biomarkers in children with asthma. J Asthma. 2014;51(4):355–359. https://doi.org/10.3109/02770903.2013.823446.

34. Kobayashi Y., Bossley C., Gupta A., Akashi K., Tsartsali L., Mercado N. et al. Passive smoking impairs histone deacetylase-2 in children with severe asthma. Chest. 2014;145(2):305–312. https://doi.org/10.1378/chest.13-0835.

35. Rabinovitch N., Strand M., Stuhlman K., Gelfand E.W. Exposure to tobacco smoke increases leukotriene E4-related albuterol usage and response to montelukast. J Allergy Clin Immunol. 2008;121(6):1365–1371. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2008.03.016.

36. Ненашева Н.М. Роль антилейкотриеновых препаратов в достижении контроля бронхиальной астмы. Медицинский совет. 2017;(18):44–55. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-18-44-55.

37. Benard B., Bastien V., Vinet B., Yang R., Krajinovic M., Ducharme F.M. Neuropsychiatric adverse drug reactions in children initiated on montelukast in real-life practice. Eur Respir J. 2017;50(2):1700148. https://doi.org/10.1183/13993003.00148-2017