Ведение пациента с миофасциальным болевым синдромом (синдромом грушевидной мышцы): клиническое наблюдение

В статье рассматривается клинический случай лечения одного из вариантов миофасциального болевого синдрома – синдрома грушевидной мышцы без признаков нейропатии седалищного нерва. Особенность этого случая заключается в коморбидности описанного синдрома с диабетической сенсомоторной полинейропатией и остеопорозом, что потребовало назначения комплексной терапии. Диагноз был подтвержден дополнительными методами исследования: данными спондилографии, электронейромиографии, МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника и УЗИ грушевидной мышцы. Была выбрана тактика ведения больной, основанная на федеральных клинических рекомендациях по терапии больных с неспецифической болью в спине. Лечение включало нелекарственные и лекарственные методы. С целью купирования болевого синдрома был назначен декскетопрофен в дозе 2 мл внутримышечно на 2 мл 0,5% раствора лидокаина – 1 раз в день №2 – под навигацией с  помощью ультразвукового исследования. В  последующем был осуществлен перевод на  пероральный прием в  дозе по 25 мг 3 раза в день в течение 3 дней. Ступенчатая схема назначения декскетопрофена – введение его в грушевидную мышцу с последующим переводом на пероральный прием – позволила значительно уменьшить выраженность боли уже через 5 дней лечения. Комплексное воздействие на спазмированную грушевидную мышцу с помощью таблетированного миорелаксанта в сочетании с постизометрической релаксацией позволили достаточно быстро купировать болевой синдром, профилактировать его хронизацию. Назначение препарата тиоктовой кислоты преследовало две цели: улучшить метаболизм спазмированной мышцы и восстановить энергетический метаболизм периферических нервов. В результате применения комплексной, патогенетически обоснованной терапии был достигнут положительный терапевтический эффект.

1. Путилина М.В. Невропатия седалищного нерва. Синдром грушевидной мышцы. Лечащий врач. 2006;(2):29–37. Режим доступа: https://www. lvrach.ru/2006/02/4533450.

2. Hopayian K., Song F., Riera R., Sambandan S. The clinical features of the piriformis syndrome: a systematic review. Eur Spine J. 2010;19(12):2095–2109. https://doi.org/10.1007/s00586-010-1504-9.

3. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Миофасциальный синдром (синдром грушевидной мышцы) – подходы к диагностике, лечению. РМЖ. 2014;(28):2022. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Miofascialynyy_sindrom_sindrom_grushevidnoy_myshcy__podhody_k_ diagnostike_lecheniyu/.

4. Michel F., Decavel P., Toussirot E., Tatu L., Aleton E., Monnieret G. et al. Piriformis muscle syndrome: diagnostic criteria and treatment of a monocentric series of 250 patients. Ann Phys Rehabil Med. 2013;56(5):371–383. https://doi.org/10.1016/j.rehab.2013.04.003.

5. Ахмедова Г.М., Зимакова Т.В. Подгрушевидная седалищная нейропатия: клинические варианты и алгоритм терапии. Практическая медицина. 2012;2(57):129–131. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item. asp?id=17664797.

6. Siddiq A.B., Hossain S., Uddin M.M., Jahan I., Khasru M.R., Haider N.M., Rasker J.J. Piriformis syndrome: a case series of 31 Bang-ladeshi people with literature review. Europ J Orthop Surg Traumatol. 2017;27(2):193–203. https://doi.org/10.1007/s00590-016-1853-0.

7. Головачева В.А., Парфенов В.А. Лечение острой неспецифической пояснично-крестцовой боли: современные рекомендации и новые подходы в фармакотерапии. Медицинский совет. 2019;(18):34–41. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-18-34-41.

8. Головачева В.А., Головачева А.А., Голубев В.Л. Практические принципы лечения хронической неспецифической боли в нижней части спины и коморбидной хронической инсомнии: клиническое наблюдение. Медицинский совет. 2021;(10):164–170. https://doi.org/10.21518/2079- 701X-2021-10-164-170.

9. Парфенов В.А. Мышечный спазм при боли в спине – патогенез, диагностика и лечение РМЖ. 2003;(10):590. Режим доступа: https://www.rmj.ru/ articles/nevrologiya/Myshechnyy_spazm_pri_boli_v_spine_-_patogenez_ diagnostika_i_lechenie/.

10. Амелин А.В., Ахмадеева Л.Р., Ачкасов Е.Е., Баранцевич Е.Р., Барулин А.Е., Бахтадзе М.А. и др. Диагностика и лечение скелетно-мышечных (неспецифических) болей в нижней части спины: клинические рекомендации. М.; 2021. 47 с. Режим доступа: https://painrussia.ru/educational-programs/2020/zoom/ %D0%9A%D0%A0_%D0%91%D0%A1_%D0%A0%D0%9E%D0%98%D0%91_20 20_%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%20(1).pdf.

11. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Баринов А.Н., Барулин А.Е. и др. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54(3): 247–265. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/2206.

12. Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В., Головачева В.А. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019;11(2S):7–16. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2019-2S-7-16.

13. Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z., Traeger A.C., Lin C.C., Chenot J.F. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur Spine J. 2018;27(11):2791– 2803. https://doi.org/10.1007/s00586-018-5673-2.

14. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Тимофеев В.Т., Шеметов Д.А. Боль в спине в практике терапевта: тактика ведения, лечение. Лечебное дело. 2017;(1):16–23. Режим доступа: http://www.atmosphere-ph.ru/modules/ Magazines/articles/delo/ld_1_2017_16.pdf

15. Парфенов В.А. Причины, диагностика и лечение боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2009;(1):19–22. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-diagnostika-ilechenie-boli-v-nizhney-chasti-spiny.

16. Хайбуллина Д.Х., Максимов Ю.Н., Девликамова Ф.И. Боль в нижней части спины. Разбор клинического случая. Медицинский совет. 2021;(12):384–390. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-12-384-390.

17. Агасаров Л.Г., Беляева Е.А., Федоров С.Ю., Купеев Р.В. Технология купирования миофасциального болевого синдрома. Вестник новых медицинских технологий. 2018;25(2):91–96. https://doi.org/10.24411/1609- 2163-2018-16066.

18. Выгонская М.C. Неспецифическая боль в нижней части спины: подходы к диагностике и лечению. Журнал неврологии и психиатрии. 2017;117(9):142–146. https://doi.org/10.17116/jnevro201711791142-146.

19. Friedly J., Standaert C., Chan L. Epidemiology of spine care: the back pain dilemma. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2010;21(4):659–677. https://doi.org/10.101 6/j.pmr.2010.08.002.

20. Соловьева Э., Карнеев А., Федин А. Сочетанное применение Дексалгина и Нимесила в стадии обострения дорсопатии. Врач. 2007;(3):67–71. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12974322.

21. Rainsford K.D. Current status of the therapeutic uses and actions of the preferential cyclo-oxygenase-2 NSAID, nimesulide. InflammoPharmacology. 2006;14(3–4):120–137. https://doi.org/10.1007/ s10787-006-1505-9.

22. Moore R.A., Barden J. Systematic review of dexketoprofen in acute and chronic pain. BMC Clin Pharmacol. 2008;8:11. https://doi.org/10.1186/1472- 6904-8-11.

23. Шавловская О.А. Тиоктовая кислота: антиоксидантная терапия неврологических заболеваний. РМЖ. 2014;22(13):960–965. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=21919951.

24. Шахмарданова С.А., Гулевская О.Н., Селецкая В.В., Зеленская А.В., Хананашвили Я.А., Нефедов Д.А., Галенко-Ярошевский П.А. Антиоксиданты: классификация, фармакотерапевтические свойства, использование в практической медицине. Журнал фундаментальной медицины и биологии. 2016;(3):4–15. Режим доступа: https://www. elibrary.ru/item.asp?id=28090513.

25. Нестерова М.В., Галкин В.В. Патогенез, классификация, клиника и лечение диабетической полинейропатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013;5(2):97–105. https://doi.org/10.14412/2074-2711- 2013-2422.

26. Халимов Ю.Ш., Салухов В.В. Тиоктовая кислота: от клеточных механизмов регуляции к клинической практике. Эффективная фармакотерапия. 2012;(46):22–29. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item. asp?id=21924301.

27. Головачева В.А., Зиновьева О.Е. Диабетическая полинейропатия: от науки к практике. Медицинский совет. 2015;(7):18–22. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/205.

28. Пизова Н.В., Пизов А.В. Боль в спине и остеопороз позвоночника в клинической практике. Медицинский совет. 2019;(18):119–126. https://doi. org/10.21518/2079-701X-2019-18-119-126.

29. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г. Боль в спине, ассоциированная с остеопорозом, – алгоритм ведени, подходы к терапии. Клиницист. 2012;(1):86–90. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-spine-assotsiirovannaya-sosteoporozom-algoritm-vedeniya-podhody-k-terapii/viewer.

30. Воробьева О.В. Болезненный мышечный спазм: диагностика и патогенетическая терапия. Медицинский совет. 2017;(5):24–27. https://doi. org/10.21518/2079-701X-2017-5-24-27.