Йодный дефицит как причина гипотиреоза у беременных: диагностика и меры профилактики

Беременность – период повышенных требований ко всем органам и системам организма матери, в том числе и к щитовидной железе (ЩЖ). Продуктивность ЩЖ в этот период увеличивается на 30–50%. Для непрерывного и достаточного синтеза гормонов ЩЖ необходимо оптимальное поступление в организм пищевого йода. Потребности в микроэлементе значительно возрастают во время беременности вследствие повышенной активности ЩЖ. Йодный дефицит легкой или умеренной степени приводит к недостаточному синтезу гормонов ЩЖ, несмотря на ее компенсаторное увеличение. Гипотиреоз у женщин является одной из причин бесплодия, а у беременных значительно повышает риск преждевременных родов. Йодная недостаточность оказывает серьезное влияние на внутриутробное развитие плода, ведь йод и тиреоидные гормоны принимают активное участие в  развитии плода, формировании различных органов и  развитии головного мозга. Для того чтобы предотвратить опасные последствия йодного дефицита, в Российской Федерации проводится массовая профилактика в виде применения йодированной соли. В I триместре беременности каждой женщине в качестве скрининга проводится лабораторное исследование уровня ТТГ, общего Т4 и общего Т3 для того, чтобы вовремя скорректировать гипофункцию ЩЖ. У беременных женщин, особенно в I триместре, потребности в йоде увеличиваются на 50%, что требует не только обязательного применения йодированной соли, но и назначения фармакологических препаратов йода с точной дозировкой. Профилактических мер может быть недостаточно, тогда применяется заместительная терапия левотироксином на протяжении всей беременности.

1. Верин В.К., Иванов В.В. Гормоны и их эффекты. СПб.: Фолиант; 2012. 136 с

2. Прилуцкий А.С., Глушич С.Ю. Физиологические изменения функции щитовидной железы во время беременности. Международный эндокринологический журнал. 2015;(5):140–146. Режим доступа: http://www.mifua.com/archive/article/41402..

3. Bates J.N., Kohn T.P., Pastuszak A.W. Effect of Thyroid Hormone Derangements on Sexual Function in Men and Women. Sex Med Rev. 2020;8(2):217–230. https://doi.org/10.1016/j.sxmr.2018.09.005.

4. McCabe M.P., Sharlip I.D., Atalla E., Balon R., Fisher A.D., Laumann E. et al. Definitions of Sexual Dysfunctions in Women and Men: A Consensus Statement From the Fourth International Consultation on Sexual Medicine 2015. J Sex Med. 2016;13(2):135–143. https://doi.org/10.1016/j.jsxm.2015.12.019.

5. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.). Эндокринология. Национальное руководство. Краткое издание. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. 752 с. Режим доступа: https://panacea21.files.wordpress.com/2017/08/dedov_i_i_melnichenko_g_a_red_endokrinologiya-2.pdf.

6. Бережной В.В., Маменко М.Е. Интеллект ребенка и йодный дефицит: механизмы негативного влияния и пути профилактики. Международный эндокринологический журнал. 2014;(6):41–45. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/39246. B

7. Gowachirapant S., Jaiswal N., Melse-Boonstra A., Galetti V., Stinca S., Mackenzie I. et al. Effect of iodine supplementation in pregnant women on child neurodevelopment: a randomised, double-blind, placebocontrolled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(11):853–863. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30332-7.

8. Moog N.K., Entringer S., Heim C., Wadhwa P.D., Kathmann N., Buss C. Influence of maternal thyroid hormones during gestation on fetal brain development. Neuroscience. 2017;342:68–100. https://doi.org/10.1016/j.neuroscience.2015.09.070.

9. Vanderpump M.P. Epidemiology of iodine deficiency. Minerva Med. 2017;108(2):116–123. https://doi.org/10.23736/S0026-4806.16.04918-1.

10. Torlinska B., Bath S.C., Janjua A., Boelaert K., Chan S.Y. Iodine Status during Pregnancy in a Region of Mild-to-Moderate Iodine Deficiency is not Associated with Adverse Obstetric Outcomes; Results from the Avon Longitudinal Study of Parents and Children (ALSPAC). Nutrients. 2018;10(3):291. https://doi.org/10.3390/nu10030291.

11. Савельева Г.М., Сухих Г.Т., Серов В.Н., Радзинский В.Е. (ред.). Акушерство: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2018. 1088 с. Режим доступа: http://ma.cfuv.ru/docs/савельева.pdf.

12. Springer D., Jiskra J., Limanova Z., Zima T., Potlukova E. Thyroid in pregnancy: From physiology to screening. Crit Rev Clin Lab Sci. 2017;54(2):102–116. https://doi.org/10.1080/10408363.2016.1269309.

13. Niwattisaiwong S., Burman K.D., Li-Ng M. Iodine deficiency: Clinical implications. Cleve Clin J Med. 2017;84(3):236–244. https://doi.org/10.3949/ccjm.84a.15053.

14. Walkington L., Webster J., Hancock B.W., Everard J., Coleman R.E. Hyperthyroidism and human chorionic gonadotrophin production in gestational trophoblastic disease. Br J Cancer. 2011;104(11):1665–1669. https://doi.org/10.1038/bjc.2011.139.

15. Lazarus J. Thyroid Regulation and Dysfunction in the Pregnant Patient. In: Feingold K.R., Anawalt B., Boyce A. (eds.). Endotext. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/ NBK279059/.

16. Akturk M., Oruc A.S., Danisman N., Erkek S., Buyukkagnici U., Unlu E., Tazebay U.H. Na+/I- symporter and type 3 iodothyronine deiodinase gene expression in amniotic membrane and placenta and its relationship to maternal thyroid hormones. Biol Trace Elem Res. 2013;154(3):338–344. https://doi.org/10.1007/s12011-013-9748-y.

17. Walkington L., Webster J., Hancock B.W., Everard J., Coleman R.E. Hyperthyroidism and human chorionic gonadotrophin production in gestational trophoblastic disease. Br J Cancer. 2011;104(11):1665–1669. https://doi.org/10.1038/bjc.2011.139.

18. Silva J.F., Ocarino N.M., Serakides R. Placental angiogenic and hormonal factors are affected by thyroid hormones in rats. Pathol Res Pract. 2015;211(3):226–234. https://doi.org/10.1016/j.prp.2014.11.003.

19. Loubière L.S., Vasilopoulou E., Bulmer J.N., Taylor P.M., Stieger B., Verrey F. et al. Expression of thyroid hormone transporters in the human placenta and changes associated with intrauterine growth restriction. Placenta. 2010;31(4):295–304. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2010.01.013.

20. Sun Y.N., Liu Y.J., Zhang L., Ye Y., Lin L.X., Li Y.M. et al. Expression of organic anion transporting polypeptide 1c1 and monocarboxylate transporter 8 in the rat placental barrier and the compensatory response to thyroid dysfunction. PLoS ONE. 2014;9(4):e96047. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0096047.

21. Mortimer R.H., Landers K.A., Balakrishnan B., Li H., Mitchell M.D., Patel J., Richard K. Secretion and transfer of the thyroid hormone binding protein transthyretin by human placenta. Placenta. 2012;33(4):252–256. https://doi.org/10.1016/j.placenta.2012.01.006.

22. Schroeder A.C., Privalsky M.L. Thyroid hormones, t3 and t4, in the brain. Front Endocrinol (Lausanne). 2014;5:40. https://doi.org/10.3389/fendo.2014.00040.

23. Bernal J., Guadaño-Ferraz A., Morte B. Thyroid hormone transporters – functions and clinical implications. Nat Rev Endocrinol. 2015;11(7):406–417. https://doi.org/10.1038/nrendo.2015.66.

24. Carosa E., Lenzi A., Jannini E.A. Thyroid hormone receptors and ligands, tissue distribution and sexual behavior. Mol Cell Endocrinol. 2018;467:49–59. https://doi.org/10.1016/j.mce.2017.11.006.

25. Pearce E.N., Caldwell K.L. Urinary iodine, thyroid function, and thyroglobulin as biomarkers of iodine status. Am J Clin Nutr. 2016;104(3 Suppl.):898S–901S. https://doi.org/10.3945/ajcn.115.110395.

26. Tingi E., Syed A.A., Kyriacou A., Mastorakos G., Kyriacou A. Benign thyroid disease in pregnancy: A state of the art review. J Clin Transl Endocrinol. 2016;6:37–49. https://doi.org/10.1016/j.jcte.2016.11.001.

27. Velasco I., Bath S.C., Rayman M.P. Iodine as Essential Nutrient during the First 1000 Days of Life. Nutrients. 2018;10(3):290. https://doi.org/10.3390/nu10030290.

28. Dosiou C., Medici M. Management of endocrine disease: Isolated maternal hypothyroxinemia during pregnancy: knowns and unknowns. Eur J Endocrinol. 2017;176(1):R21–R38. https://doi.org/10.1530/EJE-16-0354.

29. Min H., Dong J., Wang Y., Wang Y., Teng W., Xi Q., Chen J. Maternal Hypothyroxinemia-Induced Neurodevelopmental Impairments in the Progeny. Mol Neurobiol. 2016;53(3):1613–1624. https://doi.org/10.1007/s12035-015-9101-x.

30. Alexander E.K., Pearce E.N., Brent G.A., Brown R.S., Chen H., Dosiou C. et al. 2017 Guidelines of the American Thyroid Association for the Diagnosis and Management of Thyroid Disease During Pregnancy and the Postpartum. Thyroid. 2017;27(3):315–389. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0457.

31. Kumru P., Erdogdu E., Arisoy R., Demirci O., Ozkoral A., Ardic C. et al. Effect of thyroid dysfunction and autoimmunity on pregnancy outcomes in low risk population. Arch Gynecol Obstet. 2015;291(5):1047–1054. https://doi.org/10.1007/s00404-014-3533-9.

32. Сметник А.А., Сазонова А.И. Влияние щитовидной железы и ее патологии на репродуктивную функцию женщин. Акушерство и гинекология. 2019;(3):46–52. https://doi.org/10.18565/aig.2019.3.46-52.

33. Krassas G., Karras S.N., Pontikides N. Thyroid diseases during pregnancy: a number of important issues. Hormones (Athens). 2015;14(1):59–69. https://doi.org/10.1007/BF03401381.

34. Алфёрова В.И., Мустафина С.В., Рымар О.Д. Йодная обеспеченность в России и мире: что мы имеем на 2019 год? Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2019;15(2):73–82. https://doi.org/10.14341/ket10353.

35. Мельниченко Г.А., Трошина Е.А., Платонова Н.М., Панфилова Е.А., Рыбакова А.А., Абдулхабирова Ф.М., Бостанова Ф.А. Йододефицитные заболевания щитовидной железы в Российской Федерации: современное состояние проблемы. Аналитический обзор публикаций и данных официальной государственной статистики (Росстат). Consilium Medicum. 2019;21(4):14–20. Режим доступа: https://omnidoctor.ru/library/izdaniya-dlya-vrachey/consilium-medicum/cm2019/cm2019_4_endo/ yododefitsitnye-zabolevaniya-shchitovidnoy-zhelezy-v-rossiyskoyfederatsii-sovremennoe-sostoyanie-pr/.

36. Трошина Е.А., Платонова Н.М., Панфилова Е.А. Аналитический обзор результатов мониторинга основных эпидемиологических характеристик йододефицитных заболеваний у населения Российской Федерации за период 2009–2018 гг. Проблемы эндокринологии. 2021;67(2):10–19. https://doi.org/10.14341/probl12433.

37. Кутузова Л.А., Лебедева А.М., Узбекова Л.Д. Актуальность проблемы йододефицита в Крымском регионе за последние десятилетие. Международный студенческий научный вестник. 2018;(6). Режим доступа: https://eduherald.ru/ru/article/view?id=19302.

38. Zimmermann M.B., Gizak M., Abbott K., Andersson M., Lazarus J.H. Iodine deficiency in pregnant women in Europe. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015;3(9):672–674. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00263-6.

39. Fenzi G.F., Giusti L.F., Aghini-Lombardi F., Bartalena L., Marcocci C., Santini F. et al. Neuropsychological assessment in schoolchildren from an area of moderate iodine deficiency. J Endocrinol Invest. 1990;13(5):427–431. https://doi.org/10.1007/BF03350696.

40. Романенко Т.Г., Чайка О.И. Особенности функционирования щитовидной железы у беременных на фоне йододефицита. Международный эндокринологический журнал. 2014;(4):89–94. Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/38944.

41. Pretell E.A., Pearce E.N., Moreno S.A., Dary O., Kupka R., Gizak M. et al. Elimination of iodine deficiency disorders from the Americas: a public health triumph. Lancet Diabetes Endocrinol. 2017;5(6):412–414. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(17)30034-7.

42. Markhus M.W., Dahl L., Moe V., Abel M.H., Brantsæter A.L., Øyen J. et al. Maternal Iodine Status is Associated with Offspring Language Skills in Infancy and Toddlerhood. Nutrients. 2018;10(9):1270. https://doi.org/10.3390/nu10091270.

43. Де Бенуа Б., Швец О.В. Устранение дефицита йода – одна из ключевых задач здравоохранения. Международный эндокринологический журнал. 2011;(6). Режим доступа: http://www.mif-ua.com/archive/article/22529.

44. Toloza F.J.K., Motahari H., Maraka S. Consequences of Severe Iodine Deficiency in Pregnancy: Evidence in Humans. Front Endocrinol (Lausanne). 2020;11:409. https://doi.org/10.3389/fendo.2020.00409.

45. Zimmermann M.B., Andersson M. Update on iodine status worldwide. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2012;19(5):382–387. https://doi.org/10.1097/MED.0b013e328357271a.

46. Дедов И.И., Мельниченко Г.А. (ред.). Йододефицитные заболевания в Российской Федерации: время принятия решений. М.: Конти-Принт; 2012. 32 с.

47. Bougma K., Aboud F.E., Harding K.B., Marquis G.S. Iodine and mental development of children 5 years old and under: a systematic review and meta-analysis. Nutrients. 2013;5(4):1384–1416. https://doi.org/10.3390/nu5041384.

48. Щеплягина Л.А., Курмачева Н.А. Профилактика йододефицита у беременных: монопрепараты йода или йодсодержащие витаминноминеральные комплексы? Российский вестник акушера-гинеколога. 2014;(6):86–89. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/rossijskij-vestnik-akushera-ginekologa/2014/6/downloads/ru/031726-61222014617.

49. Трошина Е.А. Современные аспекты профилактики и лечения йододефицитных заболеваний. Фокус на группы риска. Медицинский совет. 2016;(3):82–85. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2016-3-82-85.

50. Bouhouch R.R., Bouhouch S., Cherkaoui M., Aboussad A., Stinca S., Haldimann M. et al. Direct iodine supplementation of infants versus supplementation of their breastfeeding mothers: a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014;2(3):197–209. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(13)70155-4.

51. Maraka S., Singh Ospina N.M., O’Keeffe D.T., Rodriguez-Gutierrez R., Espinosa De Ycaza A.E., Wi C.I. et al. Effects of Levothyroxine Therapy on Pregnancy Outcomes in Women with Subclinical Hypothyroidism. Thyroid. 2016;26(7):980–986. https://doi.org/10.1089/thy.2016.0014.

52. Панфилова Е.А., Исаева М.П., Трошина Е.А. Гипотиреоз: лекция для врачей первичного звена. Медицинский совет. 2020;(11):124–130. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-11-124-130.

53. Taylor P.N., Okosieme O.E., Dayan C.M., Lazarus J.H. Therapy of endocrine disease: Impact of iodine supplementation in mild-to-moderate iodine deficiency: systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol. 2013;170(1):R1–R15. https://doi.org/10.1530/EJE-13-0651.

54. Шабалина Е.А., Моргунова Т.Б., Орлова С.В., Фадеев В.В. Селен и щитовидная железа. Клиническая и экспериментальная тиреоидология. 2011;7(2):7–18. https://doi.org/10.14341/ket2011727-18.

55. Громова О.А., Торшин И.Ю., Кошелева Н.Г. Молекулярные синергисты йода: новые подходы к эффективной профилактике и терапии йод дефицитных заболеваний у беременных. РМЖ. Мать и дитя. 2011;(1):51. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Molekulyarnye_sinergisty_yoda_novye_podhody_k_effektivnoy_profilaktike_i_terapii_yod-deficitnyh_zabolevaniy_u_beremennyh/.