Возможности трансабдоминальной сонографической диагностики поражений печени и кишечника при коморбидной гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Введение. Распространение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), коморбидной с неалкогольной жировой болезнью печени, требует модификации методов неинвазивной диагностики стеатоза и фиброза печени и сопутствующих гастроинтестинальных синдромов.
Цель. Обосновать применение модифицированной комплексной амбулаторной трансабдоминальной сонографической диагностики сочетанных поражений печени и кишечника при коморбидной ГЭРБ.
Материалы и методы. У 165 амбулаторных пациентов с ГЭРБ (средний возраст 40,4 ± 2,9 года) проведены клиниколабораторные обследования, ультразвуковое исследование (УЗИ) желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), эластометрия печени сдвиговой волной (ЭСВ), эзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия (КС).
Результаты и обсуждение. У пациентов с ГЭРБ наблюдалась выраженная транссиндромная коморбидность. Степени стеатоза и фиброза печени по данным ЭСВ положительно коррелировали с биохимическими индексами APRI и FORNS. ST-индекс стеатоза печени статистически значимо сопрягался с наличием эзофагита, желчного сладжа, полипов желчного пузыря и утолщения стенки ободочной кишки по УЗИ-критериям, сигмоидита по данным КС. Стеатоз по УЗИ-признакам ассоциировался с мужским полом, увеличением окружности талии, недостаточностью лактазы и дефицитом холекальциферола в крови, наличием дрожжеподобных грибков в фекалиях. Фиброз печени по индексу FORNS прямо коррелировал с объемом ГЭ-рефлюктата, дуоденитом и толстокишечным повреждением по результатам УЗИ, а по индексу APRI – обратно коррелировал с концентрацией витамина D3 в крови. Фиброз по критериям ЭСВ прямо коррелировал с наличием грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, желчным сладжем и объемом ГЭ-рефлюктата по УЗИ-критериям; с дефицитом лактазы, а также эзофагитом и колитом по эндоскопическим признакам.
Выводы. Для выявления стеатоза и фиброза печени методику ЭСВ можно считать первоочередной, а сывороточные панели биомаркеров – альтернативными. УЗИ ЖКТ и ЭСВ позволяют выявить степень стеатоза и фиброза печени, патологию пищевода, толстой кишки и билиарной системы.

1. Горбань В.В., Корочанская Н.В., Горбань Е.В. Патофизиологические аспекты гастроэзофагеальной рефлюксной болезни коморбидной с заболеваниями верхнего отдела желудочно-кишечного тракта. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2019;(6):15–21. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-166-6-15-21. Gorban V.V., Korochanskaya N.V., Gorban E.V. Pathophysiological aspects of gastroesophageal reflux disease comorbide with diseases of the upper gastrointestinal tract.Experimental and Clinical Gastroenterology. 2019;(6):15–21. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-166-6-15-21.

2. Лазебник Л.Б., Голованова Е.В., Туркина С.В., Райхельсон К.Л., Оковитыи С.В., Драпкина О.М. и др. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021;1(1):4–52. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52. Lazebnik L.B., Golovanova E.V., Turkina S.V., Raikhelson K.L., Okovityy S.V., Drapkina O.M. et. al. Non-alcoholic fatty liver disease in adults: clinic, diagnostics, treatment. Guidelines for therapists, third version. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2021;1(1):4–52. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-185-1-4-52.

3. Estes C., Razavi H., Loomba R., Younossi Z., Sanyal A.J. Modeling the epidemic of nonalcoholic fatty liver disease demonstrates an exponential increase in burden of disease.Hepatology.2018;(67):123–133. https://doi.org/10.1002/hep.29466.

4. Gheorghe G., Bungau S., Ceobanu G., Ilie M., Bacalbasа N., Bratu O.G. et al. The non-invasive assessment of hepatic fibrosis. J Formos Med Assoc. 2021;(120):794–803. https://doi.org/10.1016/j.jfma.2020.08.019.

5. Starekova J., Reeder S.B. Liver Fat Quantification: Where Do We Stand? Abdom Radiol. (NY). 2020;45(11):3386–3399. https://doi.org/10.1007/s00261-020-02783-1.

6. Zhou J.-H., Cai J.-J., She Z.-G., Li H.-L. Noninvasive evaluation of nonalcoholic fatty liver disease: Current evidence and practice. World J Gastroenterol. 2019;25(11):1307–1326. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i11.1307.

7. Tapper E.B., Loomba R. Noninvasive imaging biomarker assessment of liver fibrosis by elastography in NAFLD. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;15(5):274–282. https://doi.org/10.1038/nrgastro.2018.10.

8. Bartolotta Т.V., Taibbi A., Randazzo A., Gagliardo C. New frontiers in liver ultrasound: From mono to multi parametricity. World J Gastrointest. Oncol. 2021;13(10):1302–1316. https://doi.org/10.4251/wjgo.v13.i10.1302.

9. Vakil N., van Zanten S.V., Kahrilas P., Dent J., Jones R. Global Consensus Group. The Montreal definition and classification of gastroesophageal reflux disease: a global evidence-based consensus. Am J Gastroenterol. 2006;(101):1900–1920. https://doi.org/10.1111/j.1572-0241.2006.00630.x.

10. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Трухманов А.С., Лапина Т.Л., Стронова О.В., Зайратьянц О.В. и др. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2020;30(4):70–97. https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97. Ivashkin V.T., Maev I.V., Torukhamanov A.S., Lapina T.L., Strontova O.V., Zaurat’yanz O.V. et al. Recommendations of the Russian Gastroenterological Association in Diagnosis and Treatment of Gastroesophageal Reflux Disease. Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2020;30(4):70–97. (In Russ.) https://doi.org/10.22416/1382-4376-2020-30-4-70-97.

11. Оганов Р.Г., Симаненков В.И., Бакулин И.Г., Бакулина Н.В., Барбараш О.Л., Бойцов С.А. и др. Коморбидная патология в клинической практике. Алгоритмы диагностики и лечения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(1):5–66. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66. Oganov R.G., Simanenkov V.I., Bakulin I.G., Bakulina N.V., Barbarash O.L., Boytsov S.A. et al. Comorbidities in clinical practice. Algorithms for diagnostics and treatment.Cardiovascular Therapy and Prevention. 2019;18(1):5–66. (In Russ.) https://doi.org/10.15829/1728-8800-2019-1-5-66.

12. Меликян А.Л., Ковригина А.М., Суборцева И.Н., Шуваев В.А., Морозова Е.В., Ломаиа Е.Г. и др. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению PH-негативных миелопролиферативных заболеваний (истинной полицитемии, эссенцальной тромбоцитемии, первичного миелофиброза) (редакция 2020 г.). Клиническая онкогематология. 2021;14(2):262–268. https://doi.org/10.21320/2500-2139-2021-14-2-262-298. Melikyan A.L., Kovrigina A.M., Subortseva I.N., Shuvaev V.A., Morozova E.V., Lomaia E.G. et al. National Clinical Guidelines on Diagnosis and Treatment of Ph- Negative Myeloproliferative Neoplasms (Polycythemia Vera, Essential Thrombocythemia, and Primary Myelofibrosis) (Edition 2020). Clinical Oncohematology. 2021;14(2):262–268. (In Russ.) https://doi.org/10.21320/2500-2139-2021-14-2-262-298.

13. Пигарова Е.А., Рожинская Л.Я., Белая Ж.Е., Дзеранова Л.К., Каронова Т.Л., Ильин А.В. и др. Клинические рекомендации Российской ассоциации эндокринологов по диагностике, лечению и профилактике дефицита витамина D у взрослых. Проблемы эндокринологии. 2016;62(4):60–84. https://doi.org/10.14341/probl201662460-84. Pigarova E.A., Rozhinskaya L.Y., Belaya J.E., Dzeranova L.K., Karonova T.L., Ilyin A.V. et al. Russian Association of Endocrinologists recommendations for diagnosis, treatment and prevention of vitamin D deficiency in adults. Problems of Endocrinology. 2016;62(4):60–84. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl201662460-84.

14. Spiceland C.M., Lodhia N. Endoscopy in inflammatory bowel disease: Role in diagnosis, management, and treatment. World J Gastroenterol. 2018;24(35):4014–4020. https://doi.org/10.3748/wjg.v24.i35.4014.

15. Maev I.V., Samsonov A.A., Lazebnik L.B., Golovanova E.V., Pavlov C.S.,. Vovk E.I. et al. A New, Non-Invasive Scale for Steatosis Developed Using Real-World Data From Russian Outpatients to Aid in the Diagnosis of NonAlcoholic Fatty Liver Disease. Advances in Therapy. 2020;(37):4627–4640. https://doi.org/10.1007/s12325-020-01493-w.

16. Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Яковенко Э.П., Зятенкова Е.В. Неинвазивные методы выявления прогрессирующего фиброза у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени. Профилактическая медицина. 2019;22(2):82–88. https://doi.org/10.17116/profmed20192202182. Drapkina O.M., Shepel R.N., Yakovenko E.P., Zyatenkova E.V. Non-invasive methods for detection of progressive fibrosis in patients with nonalcoholic fat liver disease. Profilakticheskaya Meditsina. 2019;22(2):82–88. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/profmed20192202182.

17. Ballestri S., Mantovani A., Baldelli E., Lugari S., Maurantonio M., Nascimbeni F. et al. Liver Fibrosis Biomarkers Accurately Exclude Advanced Fibrosis and Are Associated with Higher Cardiovascular Risk Scores in Patients with NAFLD or Viral Chronic Liver Disease. Diagnostics (Basel). 2021;11(1):98. https://doi.org/10.3390/diagnostics11010098.

18. European Association for the Study of the Liver. Electronic address: easloffice@easloffice.eu; Clinical Practice Guideline Panel; Chair; EASL Governing Board representative; Panel members. EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update. J Hepatol. 75(3):659–689. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2021.05.025.

19. Fang C., Lim A., Sidhu P.S. Ultrasound-based liver elastography in the assessment of fibrosis. Clinical Radiology. 2020;75(11):822–831. https://doi.org/10.1016/j.crad.2020.01.005.

20. Цуканов В.В., Юркина А.С., Ушакова Т.А., Блинов Д.В. Эпидемиологические особенности неалкогольной жировой болезни печени в Новосибирске (Сибирский федеральный округ): региональные данные открытого многоцентрового проспективного исследования DIREG 2. ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2016;9(2):17–27. https://doi.org/10.17749/2070-4909.2016.9.2.017-027. Tsukanov V.V., Yurkina A.S., Ushakova T.A., Blinov D.V. Epidemiological Features of Non-alcoholic Fatty Liver Disease in Novosibirsk (Siberian Federal District): Regional Data of Open Multicenter Prospective Study DIREG 2. FARMAKOEKONOMIKA. Modern Pharmacoeconomics and Pharmacoepidemiology. 2016;(2):17–27. (In Russ.) https://doi.org/10.17749/2070-4909.2016.9.2.017-027.

21. Li G., Zhang X., Lin H., Liang L.Y., Wong G.L.H., Wong V.W.S. Non-invasive tests of non-alcoholic fatty liver disease. Chin Med J. 2022;(135):532–546. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000002027.

22. Karlas T., Petroff D., Sasso M., Fan J.G., Mi Y.Q., de Lédinghen V. et al. Individual patient data meta-analysis of controlled attenuation parameter (CAP) technology for assessing steatosis. J Hepatol. 2017;66(5):1022–1030. https://doi.org/10.1016/j.jhep.2016.12.022.

23. Ferraioli G., Beatriz L., Monteiro S. Ultrasound-based techniques for the diagnosis of liver steatosis. World J Gastroenterol. 2019;25(40):6053–6062. https://doi.org/10.3748/wjg.v25.i40.6053.

24. Curry M.P., Afdhal N.H. Noninvasive assessment of hepatic fibrosis: overview of serologic and radiographic tests. UpTo-Date. 2020. Available at: https://www.uptodate.com/contents/noninvasive-assessment-ofhepatic-fibrosis-overview-of-serologic-and-radiographic-tests?

25. Kolhe K.M., Amarapurkar A., Parikh P., Chaubal A., Chauhan S., Khairnar H. et al. Aspartate transaminase to platelet ratio index (APRI) but not FIB-5 or FIB-4 is accurate in ruling out significant fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) in an urban slum-dwelling population. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000288. https://doi.org/10.1136/bmjgast-2019-000288.

26. Ajmera V., Loomba R. Imaging biomarkers of NAFLD, NASH, and fibrosis. Mol Metab. 2021;(50):101–167. https://doi.org/10.1016/j.molmet.2021.101167.

27. Loomba R., Adams L.A. Advances in non-invasive assessment of hepatic fibrosis. Gut. 2020;69(7):1343–1352. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-317593.

28. Морозова Т.Г., Борсуков А.В., Буеверов А.О. Мультипараметрическая эластография. Принципы индивидуального подбора при диффузных заболеваниях печени. Медицинский совет. 2017;(15):148–152. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-15-148-152. Morozova T.G., Borsukov A.V., Bueverov A.O. Multiparametric elastography – principles of individual selection in the diffuse liver diseases. Meditsinskiy Sovet. 2017;(15):148–152. (In Russ.) https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-15-148-152.

29. Диомидова В.Н., Тарасова Л.В., Цыганова Ю.В., Валеева О.В., Иванова А.Л. Ультразвуковая эластография печени с технологией затухающего сигнала позволяет оценить степень стеатоза и осуществлять динамическое наблюдение эффективности лечения НАЖБП. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2020;(9):45–54. https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-181-9-45-54. Diomidova V.N., Tarasova L.V., Tsyganova Yu.V., Valeeva O.V., Ivanova A.L. Ultrasound hepatic elastography with decaying signal technology allows assessing the degree of steatosis and dynamic monitoring of the eff ectiveness of NAFLD treatment. Experimental and Clinical Gastroenterology. 2020;(9):45–54. (In Russ.) https://doi.org/10.31146/1682-8658-ecg-181-9-45-54.

30. Caussy C., Tripathi A., Humphrey G., Bassirian S., Singh S., Faulkner C. et al. A gut microbiome signature for cirrhosis due to nonalcoholic fatty liver disease. Nat Commun. 2019;(10):1406. https://doi.org/10.1038/s41467-019-09455-9.

31. Frickenstein A.N., Jones M.A., Behkam B., McNally L.R. Imaging Inflammation and Infection in the Gastrointestinal Tract. Int J Mol Sci. 2020;(21):243. https://doi.org/10.3390/ijms21010243.

32. Atkinson N.S.S., Bryant R.V., Dong Y., Maaser C., Kucharzik T., Maconi G. et al. How to perform gastrointestinal ultrasound: Anatomy and normal findings. World J Gastroenterol. 2017;23(38):6931–6941. https://doi.org/10.3748/wjg.v23.i38.6931.

33. Bhatnaga G., Quinn L., Higginson A., Plumb A., Halligan S., Tolan D. et al. Observer agreement for small bowel ultrasound in Crohn’s disease: results from the METRIC trial. Abdominal Radiology. 2020;(45):3036– 3045. https://doi.org/10.1007/s00261-020-02405-w.

34. Alshammari M.T., Stevenson R., Abdul-Aema B., Zou G., Jairath V., Radford S. et al. Diagnostic Accuracy of Non-Invasive Imaging for Detection of Colonic Inflammation in Patients with Inflammatory Bowel Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. Diagnostics. 2021;(11):1926. https://doi.org/10.3390/diagnostics11101926.

35. Okawa Y. Can irritable bowel syndrome be detected by ultrasound? Drug Discov Ther. 2020;14(5):213–217. https://doi.org/10.5582/ddt.2020.03082.