Оценка эффективности препарата диоскореи в терапии пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени и дислипидемией

Введение. В лечении неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) важным этапом является эффективная и безопасная коррекция дислипидемии.

Цель. Оценить опыт применения препарата диоскореи в лечении пациентов с НАЖБП и дислипидемией.

Материалы и методы. Оценивалась эффективность шестимесячного курса монотерапии дислипидемии препаратом диоскореи у 30 пациентов с диагнозом НАЖБП. Период наблюдения – 24 нед. с 3 визитами: до начала лечения, на 12-й и 24-й неделях терапии. В динамике оценивали жалобы, показатели липидограммы и биохимического анализа крови, эластометрию печени, оценку качества жизни по опроснику SF-36.

Результаты. К 12-й неделе отмечалось снижение частоты исходно фиксируемых симптомов: слабости, утомляемости, боли или чувства тяжести в эпигастральной области и верхних отделах живота, метеоризма, анорексии, тошноты/изжоги.   К 24-й неделе метеоризм и тошнота не выявлялись, частота оставшихся симптомов не превышала 3–20%. За шестимесячный курс лечения доля снижения уровня общего холестерина составила 16%, ЛПНП – 27%, триглицеридов и коэффициента атерогенности – по 38% каждого, уровень ЛПВП повысился на 25%. К 12-й неделе отмечалось снижение АЛТ, АСТ, гамма-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы до референсных значений, стойко сохраняющееся к 3-му визиту. По данным эластометрии к 3-му визиту фиксировалось снижение жесткости печени (с 5,5 ± 4,2 до 4,3 ± 1,2 кПа; p < 0,01) и увеличение доли пациентов, соответствующих шкале METAVIR F0 (с 43 до 77%; p = 0,01). Качество жизни по опроснику SF-36 на фоне лечения повысилось: физическое благополучие – c 46,3 ± 9,1 до 50,3 ± 7,2 балла (p < 0,001); психологическое благополучие – с 40,6 ± 9,2 до 48 ± 6,9 балла (p < 0,001).

Заключение. Включение препарата диоскореи в терапию НАЖБП позволяет добиться стойкого снижения атерогенных показателей липидограммы крови, нормализации биохимических маркеров функционального состояния печени, что клинически определяет регресс и купирование основных симптомов заболевания, повышая качество жизни пациентов. Объективно зафиксировано снижение жесткости печени, что важно для улучшения прогноза и снижения риска прогрессирования НАЖБП.

1. Younossi Z.M., Koenig A.B., Abdelatif D., Fazel Y., Henry L., Wymer M. Global epidemiology of nonalcoholic fatty liver disease-Meta-analytic assessment of prevalence, incidence, and outcomes. Hepatology. 2016;64(1):73–84. https://doi.org/10.1002/hep.28431.

2. Маев И.В., Абдурахманов Д.Т., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Алкогольная болезнь печени: современное состояние проблемы. Терапевтический архив. 2014;86(4):108–116. Режим доступа: https://www.mediasphera.ru/issues/terapevticheskij-arkhiv/2014/4/030040-36602014419.

3. Дичева Д.Т., Андреев Д.Н., Парцваниа-Виноградова Е.В., Умярова Р.М. Стеатогепатиты: этиологические варианты, принципы диагностики и лечения. Медицинский совет. 2022;(6):74–82. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-6-74-82.

4. Райхельсон К.Л., Прашнова М.К. Неалкогольная жировая болезнь печени: перспективы лечения. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2017;(2):97–102. Режим доступа: https://www.nogr.org/jour/article/view/388.

5. Селивёрстов П.В. Неалкогольная жировая болезнь печени: от теории к практике. Архивъ внутренней медицины. 2015;(1):19–26. Режим доступа: https://www.medarhive.ru/jour/article/view/365.

6. Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Ожирение как фактор риска заболеваний пищеварительной системы. Терапевтический архив. 2021;93(8):954–962. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.08.200983.

7. Li L., Liu D.W., Yan H.Y., Wang Z.Y., Zhao S.H., Wang B. Obesity is an independent risk factor for non-alcoholic fatty liver disease: evidence from a meta-analysis of 21 cohort studies. Obes Rev. 2016;17(6):510–519. https://doi.org/10.1111/obr.12407.

8. Ekstedt M., Hagström H., Nasr P., Fredrikson M., Stål P., Kechagias S., Hultcrantz R. Fibrosis stage is the strongest predictor for disease-specific mortality in NAFLD after up to 33 years of follow-up. Hepatology. 2015;61(5):1547–1554. https://doi.org/10.1002/hep.27368.

9. Chalasani N.P., Hayashi P.H., Bonkovsky H.L., Navarro V.J., Lee W.M., Fontana R.J. ACG Clinical Guideline: the diagnosis and management of idiosyncratic drug-induced liver injury. Am J Gastroenterol. 2014;109(7):950–966. https://doi.org/10.1038/ajg.2014.131.

10. Шулутко И.Б., Тугбаева Л.Я., Нестеров В.А. Терапевтическая эффективность сапонинов диоскореи при лечении больных атеросклерозом. В: Турова А.Д. (ред.). Лекарственные средства из растений. М.: Медгиз; 1962. C. 143.

11. Wu F.C., Jiang J.G. Effects of diosgenin and its derivatives on atherosclerosis. Food Funct. 2019;10(11):7022–7036. https://doi.org/10.1039/c9fo00749k.

12. Manivannan J., Balamurugan E., Silambarasan T., Raja B. Diosgenin improves vascular function by increasing aortic eNOS expression, normalize dyslipidemia and ACE activity in chronic renal failure rats. Mol Cell Biochem. 2013;384(1-2):113–120. https://doi.org/10.1007/s11010-013-1788-2.

13. Li R., Liu Y., Shi J., Yu Y., Lu H., Yu L. et al. Diosgenin regulates cholesterol metabolism in hypercholesterolemic rats by inhibiting NPC1L1 and enhancing ABCG5 and ABCG8. Biochim Biophys Acta Mol Cell Biol Lipids. 2019;1864(8):1124–1133. https://doi.org/10.1016/j.bbalip.2019.04.010.

14. Harijono H., Estiasih T., Ariestiningsih A.D., Wardani N.A.K. The Effect of Crude Diosgenin Extract from Purple and Yellow Greater Yams (Dioscorea alata L.) on the Lipid Profile of Dyslipidemia Rats. Emir J Food Agric. 2016;28(7):506–512. https://doi.org/10.9755/ejfa.2016-01-086.

15. Naidu P.B., Ponmurugan P., Begum M.S., Mohan K., Meriga B., RavindarNaik R., Saravanan G. Diosgenin reorganises hyperglycaemia and distorted tissue lipid profile in high-fat diet-streptozotocin-induced diabetic rats. J Sci Food Agric. 2015;95(15):3177–3182. https://doi.org/10.1002/jsfa.7057.

16. Chen Y., Tang Y.M., Yu S.L., Han Y.W., Kou J.P., Liu B.L., Yu B.Y. Advances in the pharmacological activities and mechanisms of diosgenin. Chin J Nat Med. 2015;13(8):578–587. https://doi.org/10.1016/S1875-5364(15)30053-4.

17. Богданов А.Р., Пыко М.Е., Пыко А.А. Возможности коррекции резидуальной дислипидемии у больных с мультифокальным атеросклерозом, получающих оптимальную терапию статинами. Consilium Medicum. 2020;22(1):54–60. Режим доступа: https://consilium.orscience.ru/2075-1753/article/view/95211.

18. Богданов А.Р., Пыко М.Е., Романова Т.А., Федулаев Ю.Н. Влияние растительных сапонинов на показатели эластичности магистральных артерий у больных с мультифокальным атеросклерозом. CardioСоматика. 2021;12(1):41–47. https://doi.org/10.26442/22217185.2021.1.200631.

19. Коковина Ю.В., Симинько Я.В. Новые возможности коррекции дислипидемии у пациентов с диффузными изменениями печени и холестерозом желчного пузыря. Медицинский алфавит. 2020;(17):49–52. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-17-49-52

20. Милимовка М.Е., Коновалов М.Н., Рыбников М.И., Димат М.И. Опыт лечения полиспонином больных атеросклерозом. Врачебное дело. 1971;(1):63–65. Режим доступа: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/5576585.