Сложности в лечении первичного остеоартрита

Ведение пациентов с первичным остеоартритом (ОА) нередко представляет сложную задачу, связанную с особенностями течения заболевания, коморбидностью, низкой комплаентностью пациентов, в том числе к симптоматическим препаратам замедленного действия (SYSADOA). Более половины опрошенных практикующих врачей (62,2%) выражают сомнения в приверженности больных к лечению SYSADOA. Приведенное клиническое наблюдение демонстрирует сложности в лече нии первичного ОА у пациентки с коморбидностью и низкой комплаентностью. Трехлетняя курсовая терапия пероральными SYSADOA не оказала достаточного эффекта, в патологический процесс вовлекались все новые суставы. При этом у пациент ки отсутствовала приверженность не только к длительному и регулярному приему препаратов внутрь, но и к длительному курсовому лечению парентеральными формами. В этой связи больной был предложен более короткий курс терапии (10 инъекций) препаратом из группы SYSADOA, активным компонентом которого является биоактивный экстракт из мелкой морской рыбы (Амбене® Био), созданный по уникальной запатентованной технологии. В литературе имеются данные по исследованиям препарата и его клинической эффективности. В описываемом случае короткий курс терапии способствовал повышению приверженности к лечению. Повторный курс из 10 инъекций через день осуществлен через 6 месяцев. При этом пациентка отказалась от приема нестероидных противовоспалительных препаратов. Субъективное улучшение подтверждено лабораторно и инструментально.

1. Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика, лечение. Современная ревматология. 2019;13(2):9–21. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-2-9-21.

2. Лила А.М., Алексеева Л.И., Таскина Е.А., Кашеварова Н.Г. Остеоартрит как междисциплинарная проблема: алгоритм лечения для терапевтов и врачей общей практики. Современная ревматология. 2021;15(5):68–75. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2021-5-68-75.

3. Галушко Е.А., Большакова Т.Ю., Виноградова И.Б., Иванова О.Н., Лесняк О.М., Меньшикова Л.В. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования (предварительные результаты). Научно-практическая ревматология. 2009;47(1):11–17. Режим доступа: https://rsp.mediar-press.net/rsp/article/view/471.

4. Лила А.М., Лила В.А. Социальная значимость и экономические последствия ревматических заболеваний. Гигиена и санитария. 2017;96(4):387–392. Режим доступа: https://www.rjhas.ru/jour/article/view/810.

5. Zhang Z., Huang C., Jiang Q., Zheng Y., Liu Y., Liu S. et al. Guidelines for the diagnosis and treatment of osteoarthritis in China (2019 edition). Ann Transl Med. 2020;8(19):1213. https://doi.org/10.21037/atm-20-4665.

6. Галушко Е.А., Насонов Е.Л. Распространенность ревматических заболеваний в России. Альманах клинической медицины. 2018;46(1):32–39. https://doi.org/10.18786/2072-0505-2018-46-1-32-39.

7. Block J.A., Cherny D. Management of knee osteoarthritis: what internists need to know. Med Clin North Am. 2021;105(2):367–385. https://doi.org/10.1016/j.mcna.2020.10.005.

8. Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Погожева Е.Ю., Амирджанова В.Н., Филатова Е.С., Нестеренко В.А., Лила А.М. Эффективность комбинированного применения гликозаминогликан-пептидного комплекса для внутримышечного введения и перорального диацереина при остеоартрите. Терапевтический архив. 2021;93(5):587–593. https://doi.org/10.26442/00403660.2021.05.200791.

9. Алексеева Л.И., Лила А.М. Базисная терапия остеоартрита: современный взгляд на применение препаратов глюкозамина и хондроитина. Современная ревматология. 2021;15(2):112–119. https://doi.org/10.14412/1996-7012-20212-112-119.

10. Monfort J., Carné X., Abarca B., Giménez S., Romera M., Möller I. et al. Experts Document About an Adequate Utilization of SYSADOAs in Controversial Clinical. Reumatol Clin (Engl Ed). 2020;S1699258X(20)30160-1. https://doi.org/10.1016/j.reuma.2020.06.007.

11. Triverdi S., Fang W., Ayyalasomayajula I., Vangsness C.T. Pharmacotheraheutic considerations and options for the management of osteoarthritis in woman. Expert Opin Pharmacother. 2020;21(5):557–566. https://doi.org/10.1080/14656566.2020.1718649.

12. Лила А.М., Алексеева Л.И., Бабаева А.Р., Гайдукова И.З., Гандолини Г., Зонова Е.В. и др. Возможности фармакологического лечения остеоартрита: фокус на симптоматические медленно действующие препараты (SYSADOA) и индивидуальные особенности пациента. Резолюция международного совещания экспертов. Современная ревматология. 2019;13(4):143–147. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2019-4-143-147.

13. Atiquzzaman M., Karim M.E., Kopec J., Wong H., Anis A.H. Role of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs in the Association Between Osteoarthritis and Cardiovascular Diseases: A Longitudinal Study. Arthritis Rheumatol. 2019;71(11):1835–1843. https://doi.org/10.1002/art.41027.

14. Духанин А.С. Симптом-модифицирующие препараты замедленного действия в лечении остеоартрита: от молекулы к клиническому эффекту (взгляд фармаколога). Современная ревматология. 2018;12(2):79–87. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2018-2-79-87.

15. Загородний Н.В., Мальчевский В.А., Джоджуа А.В., Карпович Н.И., Терешенков В.П., Карпович О.В. и др. Опыт терапии билатерального гонартроза препаратом Амбене® Био. Opinion Leader. 2022;(2):55–62. Режим доступа: https://library.opinionleaderjournal.com/books/blec/#p=52.

16. Самородская И.В., Степченков В.И. Сравнение подходов к терапии хондропротекторами на основании анализа клинических рекомендаций разных стран. Медицинский совет. 2020;(4):153–161. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-4-153-161.

17. Шостак Н.А., Правдюк Н.Г., Клименко А.А., Кондрашов А.А., Тимофеев В.Т. Остеоартрит и ассоциированная патология – клинико-патогенетические взаимосвязи. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(11(II)):44–47. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/revmatologiya/Osteoartrit_i_associirovannaya_patologiyakliniko-patogeneticheskie_vzaimosvyazi/.

18. Bruyère O., Honvo G., Veronese N., Arden N.K., Branco J., Curtis E.M. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO). Semin Arthritis Rheum. 2019;49(3):337–350. https://doi.org/10.1016/j.semarthrit.2019.04.008.

19. Цурко В.В., Замятина Е.А., Багирова Г.Г. Остеоартрит: ведение пациентов и приверженность к лечению. Медицинский совет. 2017;(20):134–137. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2017-20-134-137.

20. Самодай В.Г., Варфоломеев Д.И., Кузнецова В.П., Рыльков М.И. Комплексное консервативное лечение пациентов как возможная альтернатива хирургическому подходу в трудных ортопедических ситуациях. Клиницист. 2022;16(2):58–63. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2022-16-2-K662.

21. Феклистов А.Ю., Воробьева Л.Д., Алексеева О.Г., Сухинина А.В., Андрианова И.А., Меньшикова И.В. и др. Post hoc анализ результатов сравнительного наблюдательного клинического исследования КОЛИБРИ у пациентов с остеоартритом коленных сустаков и мелких суставов кистей. Современная ревматология. 2022;16(6):64–72. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2022-6-64-72.

22. Денисов Л.Н., Платова А.И., Меншикова И.В., Лила А.М. Остеоартрит – аспекты фармакотерапии. Современная ревматология. 2018;12(2):97–102. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2018-2-97-102.

23. Меньшикова И.В., Сороцкая В.И. Лечение остеоартроза крупных и мелких суставов с использованием инъекционного хондропротектора комплексного действия. Лечащий Врач. 2021;4(24):66–71. https://doi.org/10.51793/OS.2021.14.17.012.

24. Комаров А.Н. Комплексная терапия спондилоартроза в реабилитации пациентов с дорсопатиями в межприступный период с применением степ-терапии последовательными формами хондроитина сульфата. РМЖ. 2022;(5):21–24. Режим доступа: https://www.rmj.ru/articles/nevrologiya/Kompleksnaya_terapiya_spondiloartroza_v_reabilitacii_pacientov_s_dorsopatiyami_v_meghpristupnyy_period_s_primeneniem_step-terapii_posledovatelynymi_formami_hondroitina_sulyfata/.

25. Башкова И.Б., Бусалаева Е.И., Тарасова Л.В. Анализ тактики ведения пациентов с остеоартритом врачами первичного звена. Терапия. 2022;8(7):102–109. https://dx.doi.org/10.18565/therapy.2022.7.102-109.

26. Башкова И.Б., Бусалаева Е.И. Уровень осведомленности начинающих врачей-терапевтов участковых по вопросам ведения пациентов с первичным остеоартритом. Терапия. 2022;8(2):13–19. https://doi.org/10.18565/therapy.2022.2suppl.13-19.

27. Алексеева Л.И. Остеоартроз. В: Насонов Е.Л. (ред.). Ревматология: российские клинические рекомендации. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2017. С. 240–253.

28. Алексеева Л.И., Наумов А.В. Ведение остеоартрита с коморбидностью в общей врачебной практике (Клинические рекомендации). Доктор.ру. 2017;134(5):51–69. Режим доступа: https://journaldoctor.ru/catalog/terapiya/vedenie-osteoartrita-s-komor/.