Беременность, осложненная железодефицитной анемией: имеет ли проблема решение?

Введение. Проблема железодефицитных анемий (ЖДА) у беременных сохраняет свою актуальность в связи с широким распространением данного осложнения  (до 40%) и  требует поиска эффективных средств, обладающих минимальным количеством побочных эффектов.

Цель. Улучшить перинатальные исходы у пациенток с железодефицитной анемией.

Материалы и методы. Был проведен ретроспективный анализ за 2020 г. медицинской документации, включая обменную карту и истории родов, пациенток, отобранных методом сплошной выборки. Исследование проводилось на клинической базе кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Российского университета дружбы народов (зав. кафедрой член-корр. РАН, профессор В.Е. Радзинский). Все пациентки (n = 114) были разделены на 3 группы: 1-я группа (n = 54) – исследуемая, в состав которой вошли беременные, у которых во II или III триместрах была выявлена железодефицитная анемия и проводилась антианемическая терапия; 2-я группа (n = 30) – беременные с ЖДА (диагноз установлен во II триместре), которые не принимали препараты железа, 3-я группа (n = 30) – контрольная группа женщин с нормальными показателями гемоглобина во время беременности и родоразрешения.

Результаты. Применение сульфата железа (Сорбифер Дурулес) в дозе 200 мг в сут. у беременных с ЖДА привело к тому, что течение беременности и оценка новорожденных не отличались от показателей здоровых женщин. Объем кровопотери в  родах был больше у  пациенток с  ЖДА, однако он был значительно ниже у  женщин, получавших Сорбифер Дурулес. Уровень гемоглобина значительно был выше у рожениц, получавших сульфат железа (Сорбифер Дурулес) со II триместра, в  сравнении с  беременными, которым ЖДА была установлена в  III триместре. Таким образом, требуются дальнейшие исследования и поиск оптимальных дозировок, а также определение наиболее эффективного периода применения препаратов железа.

Выводы. Хорошая переносимость и  высокая эффективность препарата Сорбифер Дурулес в  отношении значительного прироста гемоглобина и отсутствия тяжелых осложнений беременности и родов, ассоциированных с анемией, позволяют рекомендовать его с целью лечения ЖДА у беременных и родильниц. 

1. Радзинский В.Е., Симоновская Х.Ю., Маклецова С.А. Эколого-репродуктивный диссонанс: что это? StatusPraesens. 2015;4(27):23–28. Режим доступа: https://praesens.ru/files/2015/magazine/SP_27.pdf.

2. Murray-Kolb L.E., Beard J.I. Iron deficiency and child and maternal health. Am J Clin Nutr. 2009;89(3):946–950. https://doi.org/10.3945/ajcn.2008.26692D.

3. Bitzer J., Serrani M., Lahav A. Women’s attitudes towards heavy menstrual bleeding, and their impact on quality of life. Open Access J Contrac. 2013;2013(4):21–28. Available at: https://www.researchgate.net/publication/305322678_Women’s_attitudes_towards_heavy_menstrual_bleeding_and_their_impact_on_quality_of_life.

4. Milman N.T. Dietary Iron Intake in Pregnant Women in Europe: A Review of 24 Studies from 14 Countries in the Period 1991–2014. J Nutr Metab. 2020;2020:7102190. https://doi.org/10.1155/2020/7102190.

5. Соловьева А.В., Стуров В.Г. Анемии и репродуктивное здоровье. М: Status Praesens Profmedia; 2019. 200 с. Режим доступа: https://rusneb.ru/catalog/000200_000018_RU_NLR_BIBL_A_012148355/.

6. De Benoist B., McLean E., Egli I., Cogswell M. Worldwide prevalence of anaemia: report 1993–2005: WHO global database on anaemia. Geneva: World Health Organization. Available at: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/43894/9789241596657_eng.pdf?sequence=1.

7. Wemakor A. Prevalence and determinants of anaemia in pregnant women receiving antenatal care at a tertiary referral hospital in Northern Ghana. BMC Pregnancy Childbirth. 2019;19(1):495. https://doi.org/10.1186/s12884-019-2644-5.

8. Радзинский В.Е., Князев С.А., Костин И.Н. Предиктивное акушерство. М.: StatusPraesens Profmedia; 2021. 520 c. Режим доступа: https://praesens.ru/knigi-1/pa/.

9. FIGO Working Group on Good Clinical Practice in Maternal-Fetal Medicine. Good clinical practice advice: Iron deficiency anemia in pregnancy. Int J Gynaecol Obstet. 2019;144(3):322–324. https://doi.org/10.1002/ijgo.12740.

10. Hair M., Knight M., Kurinczuk J.J. Risk factors and newborn outcomes associated with maternal deaths in the UK from 2009 to 2013: a national case-control study. BJOG. 2016;123(10):1654–1662. https://doi.org/10.1111/1471-0528.13978.

11. Jung J., Rahman M.M., Rahman M.S., Swe K.T., Islam M.R., Rahman M.O., Akter S. Effects of hemoglobin levels during pregnancy on adverse maternal and infant outcomes: a systematic review and meta-analysis. Ann N Y Acad Sci. 2019;1450(1):69–82. https://doi.org/10.1111/nyas.14112.

12. Khan T., Laul P., Laul A., Ramzan M.P. Prognostic factors of maternal near miss events and maternal deaths in a tertiary healthcare facility in India. Int J Gynaecol Obstet. 2017;138(2):171–176. https://doi.org/10.1002/ijgo.12208.

13. Cuesta-Galindo M.G., Bravo-Aguirre D.E., Serna-Vela F.J., Camarillo- Contreras O.O., Yañez-Torres J. de J.O., Robles-Martínez M. del C., Rosas-Cabral A. Analysis of Extreme Maternal Morbidity at the Women´s Hospital of Aguascalientes. Cureus. 2021;13(7):е16145. https://doi.org/10.7759/cureus.16145.

14. García-Tizón Larroca S., Valera F.A., Herrera E.A., Hernandez I.C., Lopez Y.C., De Leon-Luis J. Human Development Index of the maternal country of origin and its relationship with maternal near miss: A systematic review of the literature. BMC Pregnancy Childbirth. 2020;20(1):224. https://doi.org/10.1186/s12884-020-02901-3.

15. Geller S.E., Koch A.R., Garland C.E., MacDonald E.J., Storey F., Lawton B. A global view of sev ere maternal morbidity: moving beyond maternal mortality. Reprod Health. 2018;15(1):98. https://doi.org/10.1186/s12978-018-0527-2.

16. Радзинский В.Е., Соловьева А.В., Алейникова Е.Ю., Смирнова Т.В., Кузнецова О.А. Беременность и роды у женщин с железодефицитной анемией легкой степени, выявленной в I триместре. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021;9(3):6–13. https://doi.org/10.33029/2303-9698-2021-9-3suppl-6-13.

17. Collins H.L. The role of iron in infections with intracellular bacteria. Immunol Lett. 2003;85(2):193–195. https://doi.org/10.1016/s0165-2478(02)00229-8.