Современные представления о гестационном сахарном диабете

Гестационный сахарный диабет  (ГСД)  – заболевание, характеризующееся гипергликемией, впервые установленной во время беременности, при этом концентрация глюкозы венозной плазмы не должна превышать 6,9 ммоль/л. Как правило, после родов заболевание регрессирует, но не проходит бесследно ни для матери, ни для ребенка. Последствия ГСД включают повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний у матери и СД 2-го типа, а также диабетической фетопатии плода и осложнений во время беременности и родов: угрозы прерывания беременности, преждевременных родов, преэклампсии, многоводия, высокой частоты оперативного родоразрешения и родового травматизма. Существует также долгосрочный риск развития ожирения, диабета и сердечно-сосудистых заболеваний у ребенка. ГСД поражает примерно 16,5% беременных во всем мире, прогнозируется прирост заболеваемости ввиду увеличения процента женщин, страдающих ожирением. ГСД – непросто диагностируемое и слабопрогнозируемое, а следовательно, потенциально угрожающее любой беременности осложнение гестации, требующее, учитывая перечень перинатальных и отдаленных последствий для матери и  ребенка, прегравидарной профилактики, тщательной диагностики и  обязательного лечения с  перманентным контролем уровней гликемии, кетонурии и  инструментальным мониторингом: кардиотокографией и  ультразвуковыми исследованиями. Грамотный подход к планированию беременности, выполнение скрининговой программы на ГСД и своевременная коррекция в случае его выявления – залог здоровья женщины и ее будущего ребенка. 

1. Medici Dualib P., Ogassavara J., Mattar R., Mariko Koga da Silva E., Atala Dib S., de Almeida Pititto B. Gut microbiota and gestational Diabetes Mellitus: A systematic review. Diabetes Res Clin Pract. 2021;180:109078. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2021.109078.

2. Chiefari E., Arcidiacono B., Foti D., Brunetti A. Gestational diabetes mellitus: An updated overview. J Endocrinol. Investig. 2017;40:899–909. https://doi.org/10.1007/s40618-016-0607-5.

3. American Diabetes Association Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care. 2018;41(1 Suppl.):13–27. https://doi.org/10.2337/dc18-S002.

4. Zajdenverg L., Negrato C.A. Gestational diabetes mellitus and type 2 diabetes: Same disease in a different moment of life? Maybe not. Arch Endocrinol Metab. 2017;61:208–210. https://doi.org/10.1590/2359-3997000000276.

5. Gascho C.L., Leandro D.M., Ribeiro E. Silva T., Silva J.C. Predictors of cesarean delivery in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Rev Bras Ginecol Obstet. 2017;39(2):60–65. https://doi.org/10.1055/s-0037-1598644.

6. Tam W.H., Ma R.C.W., Ozaki R., Li A.M., Chan M.H.M., Yuen L.Y. In Utero Exposure to Maternal Hyperglycemia Increases Childhood Cardiometabolic Risk in Offspring. Diabetes Care. 2017;40(5):679–686. https://doi.org/10.2337/dc16-2397.

7. Lesseur C., Chen J. Adverse Maternal Metabolic Intrauterine Environment and Placental Epigenetics: Implications for Fetal Metabolic Programming. Curr Environ Health Rep. 2018;5(4):531–543. https://doi.org/10.1007/s40572-018-0217-9.

8. Li J., Song L., Zhou L., Wu J., Sheng C., Chen H. et al. A MicroRNA Signature in Gestational Diabetes Mellitus Associated with Risk of Macrosomia. Cell Physiol Biochem. 2015;37(1):243–252. https://doi.org/10.1159/000430349.

9. Zhu Y., Zhang C. Prevalence of Gestational Diabetes and Risk of Progression to Type 2 Diabetes: A Global Perspective. Curr Diabetes Rep. 2016;16:7–21. https://doi.org/10.1007/s11892-015-0699-x.

10. Capula C., Chiefari E., Vero A., Arcidiacono B., Iiritano S., Puccio L. et al. Gestational diabetes mellitus: screening and outcomes in southern italian pregnant women. ISRN Endocrinol. 2013;2013:387495. https://doi.org/10.1155/2013/387495.

11. Shostrom D.C.V., Sun Y., Oleson J.J., Snetselaar L.G., Bao W. History of Gestational Diabetes Mellitus in Relation to Cardiovascular Disease and Cardiovascular Risk Factors in US Women. Front Endocrinol. 2017;8:144. https://doi.org/10.3389/fendo.2017.00144.

12. Helle E., Priest J.R. Maternal Obesity and Diabetes Mellitus as Risk Factors for Congenital Heart Disease in the Offspring. J Am Heart Assoc. 2020;9(8):e011541. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.011541.

13. Saravanan P., Diabetes in Pregnancy Working Group, Maternal Medicine Clinical Study Group et al. Gestational diabetes: opportunities for improving maternal and child health. Lancet Diabetes Endocrinol. 2020;8(9):793–800. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30161-3.

14. Mohsin F., Khan S., Baki M.A., Zabeen B., Azad K. Neonatal management of pregnancy complicated by diabetes. J Pak Med Assoc. 2016;66(9):81–94. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27582162.

15. Moon J.H., Jang H.C. Gestational Diabetes Mellitus: Diagnostic Approaches and Maternal-Offspring Complications. Diabetes Metab J. 2022;46(1):3–14. https://doi.org/10.4093/dmj.2021.0335.

16. Choi M.J., Yu J., Choi J. Maternal Pre-Pregnancy Obesity and Gestational Diabetes Mellitus Increase the Risk of Childhood Obesity. Children (Basel). 2022;9(7):928. https://doi.org/10.3390/children9070928.

17. Teshome A.A., Li Q., Garoma W., Chen X., Wu M., Zhang Y. et al. Gestational diabetes mellitus, pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain predicts fetal growth and neonatal outcomes. Clin Nutr ESPEN. 2021;42:307–312. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2021.01.016.

18. Zheng W., Huang W., Liu C., Yan Q., Zhang L., Tian Z. et al. Weight gain after diagnosis of gestational diabetes mellitus and its association with adverse pregnancy outcomes: a cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2021;21(1):216. https://doi.org/10.1186/s12884-021-03690-z.

19. Shi P., Liu A., Yin X. Association between gestational weight gain in women with gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes: a retrospective cohort study. BMC Pregnancy Childbirth. 2021;21(1):508. https://doi.org/10.1186/s12884-021-03982-4.

20. Plows J.F., Stanley J.L., Baker P.N., Reynolds C.M., Vickers M.H. The Pathophysiology of Gestational Diabetes Mellitus. Int J Mol Sci. 2018;19(11):3342. https://doi.org/10.3390/ijms19113342.

21. Bennewitz H. De diabete mellito, graviditatis symptomate. University of Berlin; 1824, pp. 24–29.

22. Metzger B.E., Lowe L.P., Dyer A.R., Trimble E.R., Chaovarindr U., Coustan D.R. et al. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358(19):1991–2002. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0707943.

23. Дедов И.И., Краснопольский В.И., Сухих Г.Т. Проект Российского консенсуса «Гестационный сахарный диабет: диагностика, лечение, послеродовое наблюдение». Проблемы эндокринологии. 2013;59(1):23-29. https://doi.org/10.14341/probl201359123-29.

24. Facco F.L., Grobman W.A., Reid K.J., Parker C.B., Hunter S.M., Silver R.M. et al. Objectively measured short sleep duration and later sleep midpoint in pregnancy are associated with a higher risk of gestational diabetes. Am J Obstet Gynecol. 2017;217(4):447.e1-447.e13. https://doi.org/10.1016/j.ajog.2017.05.066.

25. Mijatovic-Vukas J., Capling L., Cheng S., Stamatakis E., Louie J., Cheung N.W. et al. Associations of Diet and Physical Activity with Risk for Gestational Diabetes Mellitus: A Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2018;10(6):698. https://doi.org/10.3390/nu10060698.

26. Rasmussen L., Poulsen C.W., Kampmann U., Smedegaard S.B., Ovesen P.G., Fuglsang J. Diet and Healthy Lifestyle in the Management of Gestational Diabetes Mellitus. Nutrients. 2020;12(10):3050. https://doi.org/10.3390/nu12103050.

27. Yamamoto J.M., Kellett J.E., Balsells M., García-Patterson A., Hadar E., Solà I. et al. Gestational Diabetes Mellitus and Diet: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials Examining the Impact of Modified Dietary Interventions on Maternal Glucose Control and Neonatal Birth Weight. Diabetes Care. 2018;41(7):1346–1361. https://doi.org/10.2337/dc18-0102.

28. Laredo-Aguilera J.A., Gallardo-Bravo M., Rabanales-Sotos J.A., Cobo-Cuenca A.I., Carmona-Torres J.M. Physical Activity Programs during Pregnancy Are Effective for the Control of Gestational Diabetes Mellitus. Int J Environ Res Public Health. 2020; 17(17):6151. https://doi.org/10.3390/ijerph17176151.

29. Teshome A.A., Li Q., Garoma W., Chen X., Wu M., Zhang Y. et al. Gestational diabetes mellitus, pre-pregnancy body mass index and gestational weight gain predicts fetal growth and neonatal outcomes. Clin Nutr ESPEN. 2021;42:307–312. https://doi.org/10.1016/j.clnesp.2021.01.016.

30. Cai S., Tan S., Gluckman P.D., Godfrey K.M., Saw S.M., Teoh O.H. et al. Sleep Quality and Nocturnal Sleep Duration in Pregnancy and Risk of Gestational Diabetes Mellitus. Sleep. 2017;40(2). https://doi.org/10.1093/sleep/zsw058.

31. Rold L.S., Bundgaard-Nielsen C., Niemann H.-J.J., Glud Ovesen P., Leutscher P., Hagstrøm S., Sørensen S. Characteristics of the gut microbiome in women with gestational diabetes mellitus: A systematic review. PLoS ONE. 2022;17(1):e0262618. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0262618.

32. Hasain Z., Mokhtar N.M., Kamaruddin N.A., Mohamed Ismail N.A., Razalli N.H., Gnanou J.V. et al. Gut Microbiota and Gestational Diabetes Mellitus: A Review of Host-Gut Microbiota Interactions and Their Therapeutic Potential. Front Cell Infect Microbiol. 2020;10:188. https://doi.org/10.3389/fcimb.2020.00188.

33. Hawkins J.S., Casey B.M., Lo J.Y., Moss K., McIntire D.D., Leveno K.J. Weekly compared with daily blood glucose monitoring in women with diet-treated gestational diabetes. Obstet Gynecol. 2009;113(6):1307–1312. https://doi.org/10.1097/AOG.0b013e3181a45a93.

34. Kautzky-Willer A., Harreiter J., Winhofer-Stöckl Y., Bancher-Todesca D., Berger A., Repa A. et al. Gestationsdiabetes (GDM) (Update 2019) [Gestational diabetes mellitus (Update 2019)]. Wien Klin Wochenschr. 2019;131(Suppl. 1):91–102. (In German.) https://doi.org/10.1007/s00508-018-1419-8.

35. Selvin E. Measurements of glycemia in diabetes mellitus. UpToDate. 2022. Available at: https://www.uptodate.com/contents/1807.

36. Weinstock R.S. General principles of insulin therapy in diabetes mellitus. UpToDate. 2022. Available at: https://www.uptodate.com/contents/generalprinciples-of-insulin-therapy-in-diabetes-mellitus.

37. Ye W., Luo C., Huang J., Li C., Liu Z., Liu F. Gestational diabetes mellitus and adverse pregnancy outcomes: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2022;377:e067946. https://doi.org/10.1136/bmj-2021-067946.

38. McIntyre H.D., Catalano P., Zhang C., Desoye G., Mathiesen E.R., Damm P. Gestational diabetes mellitus. Nat Rev Dis Primers. 2019;5(1):47. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0098-8.

39. Care D. Standards of Medical Care in Diabetes 2019. Diabetes Care. 2019;42:81. Available at: https://fmdiabetes.org/wp-content/uploads/2019/01/ada-2019.pdf.

40. Chatzakis C., Cavoretto P., Sotiriadis A. Gestational Diabetes Mellitus Pharmacological Prevention and Treatment. Curr Pharm Des. 2021;27(36):3833–3840. https://doi.org/10.2174/1381612827666210125155428.

41. Sacks D.A. Etiology, detection, and management of fetal macrosomia in pregnancies complicated by diabetes mellitus. Clin Obstet Gynecol. 2007;50(4):980–989. https://doi.org/10.1097/GRF.0b013e31815a6242.

42. Schäfer-Graf U.M., Wöckel A. Klinik für Geburtsmedizin, Vivantes Klinikum Neukölln, 12351 Berlin. ute.schaefer-graf@vivantes.d [Severe diabetic fetopathy due to undiagnosed gestational diabetes mellitus]. Dtsch Med Wochenschr. 2006;131(20):1151–1154. (In German.) https://doi.org/10.1055/s-2006-941742.

43. Бурумкулова Ф.Ф., Троицкая М.В., Петрухин В.А., Башакин Н.Ф., Аксенов А.Н., Котов Ю.Б. Диабетическая фетопатия и перинатальная патология при беременности, осложненной гестационным сахарным диабетом. Лечение и профилактика. 2013;(2):125–132. Режим доступа: https://elib.fesmu.ru/elib/Article.aspx?id=298850.

44. Haneda M., Noda M., Origasa H., Noto H., Yabe D., Fujita Y. et al. Japanese Clinical Practice Guideline for Diabetes 2016. J Diabetes Investig. 2018;9(1):657–697. https://doi.org/10.1111/jdi.12810.

45. Андреева Е.Н., Арбатская Н.Ю., Аржанова О.Н., Башмакова Н.В., Боровик Н.В., Бурумкулова Ф.Ф. и др. Гестационный сахарный диабет. Диагностика, лечение, акушерская тактика, послеродовое наблюдение: клинические рекомендации. 2020. 53 с. Режим доступа: https://agsd.ru/dokumenti/35-acticle14-08-2020.

46. Beta J., Khan N., Khalil A., Fiolna M., Ramadan G., Akolekar R. Maternal and neonatal complications of fetal macrosomia: systematic review and meta-analysis. Ultrasound Obstet Gynecol. 2019;54(3):308–318. https://doi.org/10.1002/uog.20279.