Психоэмоциональное состояние пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями: важные аспекты терапии

Психоэмоциональные нарушения, такие как депрессия и тревожные расстройства, являются важными модифицируемыми факторами риска развития и осложненного течения многих распространенных хронических неинфекционных заболеваний. Особенностью данной коморбидности является значимое влияние психоэмоциональных расстройств на мотивацию и приверженность пациентов к здоровому образу жизни и различным вариантам терапии, увеличивая риски осложнений и, как следствие, расходы системы здравоохранения. Актуальность вопросов скрининга и коррекции психоэмоциональных нарушений в практике врачей-терапевтов обусловлена, с одной стороны, высокой частотой встречаемости данных расстройств у пациентов с хроническими неинфекционными заболеваниями, ухудшением качества жизни и увеличением неблагоприятных исходов, а с другой – недостаточным уровнем осведомленности о возможностях коррекции психоэмоционального состояния пациентов с коморбидностью. Терапия психоэмоциональных нарушений включает как медикаментозные, так и немедикаментозные методы, однако эффективность такого лечения в отношении клинического течения и прогноза у пациентов с разными вариантами коморбидности не одинакова. В настоящем обозе представлены наиболее частые варианты коморбидности психоэмоциональных нарушений и соматических заболеваний в терапевтической практике. Рассмотрен вариант терапии психоэмоциональных нарушений у пациентов с различными вариантами коморбидности препаратами буспирон и тофизопам. Эффективность и безопасность тофизопама и буспирона изучены в многочисленных исследованиях у пациентов с хроническими заболеваниями и широким спектром тревожных расстройств, в том числе при длительном применении.

1. GBD 2017 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet. 2018;392(10159):1789–1858. https://doi.org/10.1016/s01406736(18)32279-7.

2. Драпкина О.М., Концевая А.В., Калинина А.М., Авдеев С.Н., Агальцов М.В., Александрова Л.М. и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):3235. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3235.

3. Драпкина О.М., Шишкова В.Н., Котова М.Б. Психоэмоциональные факторы риска хронических неинфекционных заболеваний в амбулаторной практике. Методические рекомендации для терапевтов. Кардио васкулярная терапия и профилактика. 2022;21(10):3438. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3438.

4. Шишкова В.Н., Драницына Б.Г., Драпкина О.М. Алгоритмы ведения пациентов с тревогой в практике терапевта. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(2):3526. https://doi.org/10.15829/1728-88002023-3526.

5. Tong A., Wang X., Li F., Xu F., Li Q., Zhang F. Risk of depressive symptoms associated with impaired glucose metabolism, newly diagnosed diabetes, and previously diagnosed diabetes: a meta-analysis of prospective cohort studies. Acta Diabetol. 2016;53(4):589–598. https://doi.org/10.1007/s00592-016-0845-1.

6. Palmer S., Vecchio M., Craig J.C., Tonelli M., Johnson D.W., Nicolucci A. et al. Prevalence of depression in chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis of observational studies. Kidney Int. 2013;84(1):179–191. https://doi.org/10.1038/ki.2013.77.

7. Xiao T., Qiu H., Chen Y., Zhou X., Wu K., Ruan X., Wang N., Fu C. Prevalence of anxiety and depression symptoms and their associated factors in mild COPD patients from community settings, Shanghai, China: a cross-sectional study. BMC Psychiatry. 2018;18(1):89. https://doi.org/10.1186/s12888-018-1671-5.

8. Krebber A.M., Buffart L.M., Kleijn G., Riepma I.C., de Bree R., Leemans C.R. et al. Prevalence of depression in cancer patients: a meta-analysis of diagnostic interviews and self-report instruments. Psychooncology. 2014;23(2):121–130. https://doi.org/10.1002/pon.3409.

9. Read J.R., Sharpe L., Modini M., Dear B.F. Multimorbidity and depression: A systematic review and meta-analysis. J Affect Disord. 2017;221:36–46. https://doi.org/10.1016/j.jad.2017.06.009.

10. Ronaldson A., Arias de la Torre J., Prina M., Armstrong D., Das-Munshi J., Hatch S. et al. Associations between physical multimorbidity patterns and common mental health disorders in middle-aged adults: A prospective analysis using data from the UK Biobank. Lancet Reg Health Eur. 2021;8:100149. https://doi.org/10.1016/j.lanepe.2021.100149.

11. Long J., Ouyang Y., Duan H., Xiang Z., Ma H., Ju M., Sun D. Multiple Factor Analysis of Depression and/or Anxiety in Patients with Acute Exacerbation Chronic Obstructive Pulmonary Disease. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2020;15:1449–1464. https://doi.org/10.2147/COPD.S245842.

12. Wen-Tao D., Xue-Xiu C., Zun-Jiang C., Wei C., Cheng-Feng P., Xing-Ken F. The Relationship Between Hospitalization Frequency of Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Anxiety and Depression. Front Genet. 2022;13:817727. https://doi.org/10.3389/fgene.2022.817727.

13. Volpato E., Toniolo S., Pagnini F., Banfi P. The Relationship Between Anxiety, Depression and Treatment Adherence in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Systematic Review. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2021;16:2001–2021. https://doi.org/10.2147/COPD.S313841.

14. Ställberg B., Janson C., Larsson K., Johansson G., Kostikas K., Gruenberger J.B. et al. Real-world retrospective cohort study ARCTIC shows burden of comorbidities in Swedish COPD versus non-COPD patients. NPJ Prim Care Respir Med. 2018;28(1):33. https://doi.org/10.1038/s41533-018-0101-y.

15. Zareifopoulos N., Bellou A., Spiropoulou A., Spiropoulos K. Prevalence, Contribution to Disease Burden and Management of Comorbid Depression and Anxiety in Chronic Obstructive Pulmonary Disease: A Narrative Review. COPD. 2019;16(5-6):406–417. https://doi.org/10.1080/15412555.2019.1679102.

16. Peyrot M., Rubin R.R., Lauritzen T., Snoek F.J., Matthews D.R., Skovlund S.E. Psychosocial problems and barriers to improved diabetes management: results of the Cross-National Diabetes Attitudes, Wishes and Needs (DAWN) Study. Diabet Med. 2005;22(10):1379–1385. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2005.01644.x.

17. Perrin N.E., Davies M.J., Robertson N., Snoek F.J., Khunti K. The prevalence of diabetes-specific emotional distress in people with Type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis. Diabet Med. 2017;34(11):1508–1520. https://doi.org/10.1111/dme.13448.

18. Mezuk B., Eaton W.W., Albrecht S., Golden S.H. Depression and type 2 diabetes over the lifespan: a meta-analysis. Diabetes Care. 2008;31(12):2383–2390. https://doi.org/10.2337/dc08-0985.

19. Barnard K.D., Skinner T.C., Peveler R. The prevalence of co-morbid depression in adults with Type 1 diabetes: systematic literature review. Diabet Med. 2006;23(4):445–448. https://doi.org/10.1111/j.1464-5491.2006.01814.x.

20. Huang C.J., Hsieh H.M., Tu H.P., Jiang H.J., Wang P.W., Lin C.H. Generalized anxiety disorder in type 2 diabetes mellitus: prevalence and clinical characteristics. Braz J Psychiatry. 2020;42(6):621–629. https://doi.org/10.1590/1516-4446-2019-0605.

21. Deschênes S.S., Burns R.J., Schmitz N. Associations between diabetes, major depressive disorder and generalized anxiety disorder comorbidity, and disability: findings from the 2012 Canadian Community Health Survey – Mental Health (CCHS-MH). J Psychosom Res. 2015;78(2):137–142. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2014.11.023.

22. Ásbjörnsdóttir B., Vestgaard M., Do N.C., Ringholm L., Andersen L.L.T., Jensen D.M. et al. Prevalence of anxiety and depression symptoms in pregnant women with type 2 diabetes and the impact on glycaemic control. Diabet Med. 2021;38(3):e14506. https://doi.org/10.1111/dme.14506.

23. Van der Feltz-Cornelis C., Allen S.F., Holt R.I.G., Roberts R., Nouwen A., Sartorius N. Treatment for comorbid depressive disorder or subthreshold depression in diabetes mellitus: Systematic review and meta-analysis. Brain Behav. 2021;11(2):e01981. https://doi.org/10.1002/brb3.1981.

24. Winkley K., Upsher R., Stahl D., Pollard D., Kasera A., Brennan A. et al. Psychological interventions to improve self-management of type 1 and type 2 diabetes: a systematic review. Health Technol Assess. 2020;24(28):1–232. https://doi.org/10.3310/hta24280.

25. Palmer S., Vecchio M., Craig J.C., Tonelli M., Johnson D.W., Nicolucci A. et al. Prevalence of depression in chronic kidney disease: systematic review and meta-analysis of observational studies. Kidney Int. 2013;84(1):179–191. https://doi.org/10.1038/ki.2013.77.

26. Stasiak C.E., Bazan K.S., Kuss R.S., Schuinski A.F., Baroni G. Prevalence of anxiety and depression and its comorbidities in patients with chronic kidney disease on hemodialysis and peritoneal dialysis. J Bras Nefrol. 2014;36(3):325–331. https://doi.org/10.5935/0101-2800.20140047.

27. Nagler E.V., Webster A.C., Vanholder R., Zoccali C. Antidepressants for depression in stage 3-5 chronic kidney disease: a systematic review of pharmacokinetics, efficacy and safety with recommendations by European Renal Best Practice (ERBP). Nephrol Dial Transplant. 2012;27(10):3736–3745. https://doi.org/10.1093/ndt/gfs295.

28. Chilcot J., Farrington K. The Case for Selective Withdrawal of Antidepressants in Patients with Advanced Kidney Disease. J Am Soc Nephrol. 2019;30(7):1339–1340. https://doi.org/10.1681/ASN.2019030308.

29. Wasteson E. Mood disorders in patients with cancer. Lancet Oncol. 2011;12(2):114–115. https://doi.org/10.1016/S1470-2045(11)70007-9.

30. Krebber A.M., Buffart L.M., Kleijn G., Riepma I.C., de Bree R., Leemans C.R. et al. Prevalence of depression in cancer patients: a meta-analysis of diagnostic interviews and self-report instruments. Psychooncology. 2014;23(2):121–130. https://doi.org/10.1002/pon.3409.

31. Wang Y.H., Li J.Q., Shi J.F., Que J.Y., Liu J.J., Lappin J.M. et al. Depression and anxiety in relation to cancer incidence and mortality: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Mol Psychiatry. 2020;25(7):1487–1499. https://doi.org/10.1038/s41380-019-0595-x.

32. Celano C.M., Millstein R.A., Bedoya C.A., Healy B.C., Roest A.M., Huffman J.C. Association between anxiety and mortality in patients with coronary artery disease: A meta-analysis. Am Heart J. 2015;170(6):1105–1115. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2015.09.013.

33. Шишкова В.Н., Устарбекова Д.Б., Шишков В.А., Имамгаязова К.Э., Капустина Л.А. Психоэмоциональные нарушения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью. Терапия. 2022;(1):44–49. https://doi.org/10.18565/therapy.2022.1.44-49.

34. Шишкова В.Н. Простые и эффективные решения в коррекции тревоги и стресса. Медицинский совет. 2023;(3):161–167. https://doi.org/10.21518/ms2023-023.

35. Vaccarino V., Badimon L., Bremner J.D, Cenko E., Cubedo J., Dorobantu M. et al. Depression and coronary heart disease: 2018 position paper of the ESC working group on coronary pathophysiology and microcirculation. Eur Heart J. 2020;41(17):1687–1696. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy913.

36. Daskalopoulou M., George J., Walters K., Osborn D.P., Batty G.D., Stogiannis D. et al. Depression as a Risk Factor for the Initial Presentation of Twelve Cardiac, Cerebrovascular, and Peripheral Arterial Diseases: Data Linkage Study of 1.9 Million Women and Men. PLoS ONE. 2016;11(4):e0153838. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0153838.

37. Peters A., McEwen B.S. Stress habituation, body shape and cardiovascular mortality. Neurosci Biobehav Rev. 2015;56:139–150. https://doi.org/10.1016/j.neubiorev.2015.07.001.

38. Albus C., Waller C., Fritzsche K., Gunold H., Haass M., Hamann B. et al. Significance of psychosocial factors in cardiology: update 2018: Position paper of the German Cardiac Society. Clin Res Cardiol. 2019;108(11):1175–1196. https://doi.org/10.1007/s00392-019-01488-w.

39. Smyth A., O’Donnell M., Lamelas P., Teo K., Rangarajan S., Yusuf S. Physical Activity and Anger or Emotional Upset as Triggers of Acute Myocardial Infarction: The INTERHEART Study. Circulation. 2016;134(15):1059–1067. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.116.023142.

40. Евстифеева С.Е., Шальнова С.А., Макарова Ю.К., Яровая Е.Б., Баланова Ю.А., Имаева А.Э. и др. Ассоциируется ли уровень тревоги и депрессии в популяции со смертностью населения? По данным исследования ЭССЕ-РФ. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2021;20(5):3009. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2021-3009.

41. Moise N., Khodneva Y., Jannat-Khah D.P., Richman J., Davidson K.W., Kronish I.M. et al. Observational study of the differential impact of time-varying depressive symptoms on all-cause and cause-specific mortality by health status in community-dwelling adults: the REGARDS study. BMJ Open. 2018;8(1):e017385. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2017-017385.

42. Ye S., Muntner P., Shimbo D., Judd S.E., Richman J., Davidson K.W., Safford M.M. Behavioral mechanisms, elevated depressive symptoms, and the risk for myocardial infarction or death in individuals with coronary heart disease: the REGARDS (Reason for Geographic and Racial Differences in Stroke) study. J Am Coll Cardiol. 2013;61(6):622–630. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2012.09.058.

43. Tully P.J., Cosh S.M., Baumeister H. The anxious heart in whose mind? A systematic review and meta-regression of factors associated with anxiety disorder diagnosis, treatment and morbidity risk in coronary heart disease. J Psychosom Res. 2014;77(6):439–448. https://doi.org/10.1016/j.jpsychores.2014.10.001.

44. Thompson D.R., Ski C.F. Psychosocial interventions in cardiovascular disease – what are they? Eur J Prev Cardiol. 2013;20(6):916–917. https://doi.org/10.1177/2047487313494031.

45. Pizzi C., Rutjes A.W., Costa G.M., Fontana F., Mezzetti A., Manzoli L. Metaanalysis of selective serotonin reuptake inhibitors in patients with depression and coronary heart disease. Am J Cardiol. 2011;107(7):972–979. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2010.11.017.

46. He W., Zhou Y., Ma J., Wei B., Fu Y. Effect of antidepressants on death in patients with heart failure: a systematic review and meta-analysis. Heart Fail Rev. 2020;25(6):919–926. https://doi.org/10.1007/s10741-019-09850-w.

47. Honkola J., Hookana E., Malinen S., Kaikkonen K.S., Junttila M.J., Isohanni M. et al. Psychotropic medications and the risk of sudden cardiac death during an acute coronary event. Eur Heart J. 2012;33(6):745–751. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehr368.

48. Шишкова В.Н. Стратегия ведения и профилактики психоэмоциональных нарушений в практике терапевта. Медицинский совет. 2023;(6):76–82. https://doi.org/10.21518/ms2023-077.

49. Стаценко М.Е., Говоруха О.А. Влияние Грандаксина на показатели качества жизни и темп реабилитации больных с сердечной недостаточностью, перенесших инфаркт миокарда. Лекарственный вестник. 2004;(2):23–28. Режим доступа: http://attic.volgmed.ru/publishing/lv/s/2004/2/lv-2004-2–023.pdf.

50. Кулешова Э.В. Применение тофизопама (грандаксина) для лечения больных ишемической болезнью сердца. Клиническая фармакология и терапия. 2000;9(5):53–55. Режим доступа: https://medi.ru/info/8089/.

51. Левин О.С. Применение буспирона в клинической практике. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2015;115(4):83–87. https://doi.org/10.17116/jnevro20151154183-87.

52. Быков Ю.В., Беккер Р.А. Буспирон в практике врача-психиатра: только ли анксиолитик? Психиатрия и психофармакотерапия. 2017;19(5):32–52. Режим доступа: https://con-med.ru/magazines/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina/psikhiatriya_i_psikhofarmakoterapiya_im_p_b_ganushkina-05-2017/buspiron_v_praktike_vracha_psikhiatra_tolko_li_anksiolitik/.