Контроль гликемии у коморбидных пациентов – важный компонент в профилактике прогрессирования сердечно-сосудистых заболеваний

Существует четкая конкретная двунаправленная связь между сахарным диабетом и сердечно-сосудистыми заболеваниями. При сахарном диабете имеется высокий риск ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, артериальной гипертензии и острого нарушения мозгового кровообращения, фибрилляции предcердий. Многочисленными международными клиническими исследованиями убедительно продемонстрировано, что улучшение гликемического контроля обусловливает значимое снижение риска поздних макрои микрососудистых осложнений сахарного диабета. Понятие дисгликемии включает в себя нарушения гликированного гемоглобина (НЬА1с), гликемию натощак, постпрандиальную гликемию, гипогликемию, вариабельность гликемии. Дисгликемия повышает риск развития сахарного диабета 2-го типа и сердечно-сосудистых заболеваний и их неблагоприятного прогноза. НЬА1с является золотым стандартом для мониторинга гликемического контроля, однако этот показатель не дает полноценной информации о ежедневных и внутрисуточных изменениях уровня глюкозы. Вариабельность (не уровень) гликемии натощак определяет сердечно-сосудистую смертность больных сахарным диабетом 2-го типа. Достижение стабильности уровня глюкозы может стать дополнительной терапевтической целью курации этой категории пациентов с сахарным диабетом, а низкая вариабельность гликемии оценивается в настоящее время как дополнительный целевой показатель. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом рекомендуют пациентам с сахарным диабетом 2-го типа проводить самоконтроль в зависимости от вида принимаемого лечения и степени компенсации углеводного обмена. Важным аспектом технического воздействия на приверженность пациентов к самоконтролю и терапии СД становится наличие удобной коммуникативной связи пациента и врача, в частности, наличие возможности контакта дистанционно через компьютер и мобильный телефон. В заключении рассмотрены возможности новой модели линейки глюкометров Контур (Contour®), глюкометра Контур Плюс Уан (Contour® Plus One).

1. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Шамхалова МШ, Сухарева ОЮ, Галстян ГР и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Клинические рекомендации. 2022. Одобрено Научно-практическим Советом Минздрава РФ. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/290_2.

2. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Галстян ГР. Распространенность сахарного диабета 2 типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104–112. https://doi.org/10.14341/DM2004116-17.

3. Бойцов СА, Погосова НВ, Аншелес АА, Бадтиева ВА, Балахонова ТВ, Барбараш ОЛ и др. Кардиоваскулярная профилактика 2022. Российские национальные рекомендации. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):5452. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2023-5452.

4. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Шамхалова МШ, Никонова ТВ, Сухарева ОЮ и др. Сахарный диабет 1 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(S1):42–114. https://doi.org/10.14341/DM20201S.

5. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Шамхалова МШ, Сухарева ОЮ, Галстян ГР и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых. Сахарный диабет. 2020;23(S2):4–102. https://doi.org/10.14341/DM12507.

6. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Викулова ОК, Железнякова АВ, Исаков МА, Сазонова ДВ, Мокрышева НГ. Сахарный диабет в Российской Федерации: динамика эпидемиологических показателей по данным Федерального регистра сахарного диабета за период 2010–2022 гг. Сахарный диабет. 2023;26(2):104–123. https://doi.org/10.14341/DM13035.

7. 2021 Рекомендации ESC по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний в клинической практике. Российский кардиологический журнал. 2022;27(7):5155. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2022-5155.

8. Вербовой АФ, Вербовая НИ, Долгих ЮА. Симбиоз кардиологии и эндокринологии. Медицинский совет. 2020;(14):80–89. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-14-80-89.

9. Мкртумян АМ. Роль гипергликемии в развитии сердечно-сосудистых осложнений сахарного диабета типа 2. Эффективная фармакотерапия. 2010;(35):10–15. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=21821171.

10. Дедов ИИ, Мельниченко ГА. (ред.). Эндокринология: национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. 832 с. Режим доступа: file:///Users/Start/Downloads/978-5-9704-5560-9.pdf.

11. Трухан ДИ, Филимонов СН, Багишева НВ. Клиника, диагностика и лечение основных гематологических и эндокринных заболеваний. Новокузнецк: Полиграфист; 2021. 174 с. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=45609234.

12. Чазова ИЕ, Шестакова МВ, Жернакова ЮВ, Блинова НВ, Маркова ТН, Мазурина НВ и др. Евразийские рекомендации по профилактике и лечению сердечно-сосудистых заболеваний у больных с диабетом и предиабетом (2021). Евразийский кардиологический журнал. 2021;(2):6–61. https://doi.org/10.38109/2225-1685-2021-2-6-61.

13. Bartnik M, Rydén L, Ferrari R, Malmberg K, Pyörälä K, Simoons M et al. The prevalence of abnormal glucose regulation in patients with coronary artery disease across Europe: The Euro Heart Survey on diabetes and the heart. Eur Heart J. 2004;25(21):1880–1890. https://doi.org/10.1016/j.ehj.2004.07.027.

14. Arnold SV, Lipska KJ, Li Y, McGuire DK, Goyal A, Spertus JA, Kosiborod M. Prevalence of glucose abnormalities among patients presenting with an acute myocardial infarction. Am Heart J. 2014;168(4):466–470.e1. https://doi.org/10.1016/j.ahj.2014.06.023.

15. Драпкина ОМ, Концевая АВ, Калинина АМ, Авдеев СН, Агальцов МВ, Александрова ЛМ и др. Профилактика хронических неинфекционных заболеваний в Российской Федерации. Национальное руководство 2022. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(4):3235. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2022-3235.

16. Зеленина ТА, Земляной АБ, Салухов ВВ, Исмаилов ДД. Нарушение микроциркуляции у больных сахарным диабетом. Фарматека. 2023;(3):120–127. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2023.3.120-127.

17. Обрезан АГ, Куликов НВ. Фибрилляция предсердий и сахарный диабет: контроль риска тромбоэмболии. Кардиология. 2020;60(7):108–114. https://doi.org/10.18087/cardio.2020.7.n1146.

18. Гиляревский СР, Голшмид МВ, Бенделиани НГ, Кузьмина ИМ. Сахарный диабет и фибрилляция предсердий: опасный тандем. FOCUS Эндокринология. 2022;(1):48–52. Режим доступа: https://cardiologyplus.ru/digest/sakharnyy-diabet-i-fibrillyatsiya-predserdiy-opasnyy-tandem/.

19. Rydén L, Standl E, Bartnik M, Van den Berghe G, Betteridge J, de Boer MJ et al. Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases: executive summary. The Task Force on Diabetes and Cardiovascular Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Eur Heart J. 2007;28(1):88–136. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehl260.

20. De Oliveira CM, Tureck LV, Alvares D, Liu C, Horimoto ARVR, Alvim R de O et al. Cardiometabolic risk factors correlated with the incidence of dysglycaemia in a Brazilian normoglycaemic sample: the Baependi Heart Study cohort. Diabetol Metab Syndr. 2020;(12):6. https://doi.org/10.1186/s13098-019-0512-0.

21. Cai X, Zhang Y, Li M, Wu JH, Mai L, Li J et al. Association between prediabetes and risk of all cause mortality and cardiovascular disease: updat-ed meta-analysis. BMJ. 2020;370:m2297. https://doi.org/10.1136/bmj.m2297.

22. Selvin E, Steffes MW, Zhu H, Matsushita K, Wagenknecht L, Pankow J et al. Glycated hemoglobin, diabetes, and cardiovascular risk in nondiabetic adults. N Engl J Med. 2010;362(9):800–811. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0908359.

23. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;321(7258):405–412. https://doi.org/10.1136/bmj.321.7258.405.

24. SCORE2-Diabetes Working Group and the ESC Cardiovascular Risk Collaboration. SCORE2-Diabetes: 10-year cardiovascular risk estimation in type 2 diabetes in Europe. Eur Heart J. 2023;44(28):2544–2556. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad260.

25. Sarwar N, Gao P, Kondapally Seshasai SR et al. Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Lancet. 2010;375(9733):2215–2222. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(10)60484-9.

26. Pechlivani N, Ramzi A. Thrombosis and Vascular Inflammation in Diabetes: Mechanisms and Potential Therapeutic Targets. Front Cardiovasc Med. 2018;(5):1. https://doi.org/10.3389/fcvm.2018.00001.

27. Фурсов АБ, Фурсов РА. Предиабет: диагностика дисгликемии, метаболомика. Кремлевская медицина. 2020;(4):70–77. https://doi.org/10.26269/dafs-xa53.

28. Duckworth W, Abraira C, Moritz T, Reda D, Emanuele N, Reaven PD et al. Glucose control and vascular complications in veterans with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2009;360(2):129–139. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0808431.

29. Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC, Bigger JT, Buse JB et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2545–2559. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802743.

30. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, Neal B, Billot L, Woodward M et al. Intensive blood glucose control and vascular outcomes in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2560–2572. https://doi.org/10.1056/NEJMoa0802987.

31. International Hypoglycaemia Study Group. Hypoglycaemia, cardiovascular disease, and mortality in diabetes: epidemiology, pathogenesis, and management. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(5):385–396. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30315-2.

32. Доскина ЕВ, Танхилевич БМ. Предотвращение развития гипогликемии: современные возможности. CardioСоматика. 2019;10(3):65–70. https://doi.org/10.26442/22217185.2019.3.190501.

33. Katsiki N, Kotsa K, Stoian AP, Mikhailidis DP. Hypoglycaemia and Cardiovascular Disease Risk in Patients with Diabetes. Curr Pharm Des. 2020;26(43):5637–5649. https://doi.org/10.2174/1381612826666200909142658.

34. Халимов ЮШ, Агафонов ПВ. Профиль кардиоваскулярной безопасности препаратов для лечения сахарного диабета 2 типа. Международный журнал сердца и сосудистых заболеваний. 2020;8(26):61–64. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=42959442.

35. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, Bailey CJ, Ceriello A, Delgado V et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J. 2020;41(2):255–323. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486.

36. ElSayed NA, Aleppo G, Aroda VR, Bannuru RR, Brown FM, Bruemmer D et al. 2. Classification and Diagnosis of Diabetes: Standards of Care in Diabetes-2023. Diabetes Care. 2023;46(Suppl 1):S19–S40. https://doi.org/10.2337/dc23-S002.

37. Muggeo M, Verlato G, Bonora E, Zoppini G, Corbellini M, de Marco R. Longterm instability of fasting plasma glucose, a novel predictor of cardiovascular mortality in elderly patients with non-insulin-dependent diabetes mellitus: the Verona Diabetes Study. Circulation. 1997;96(6):1750–1754. https://doi.org/10.1161/01.cir.96.6.1750.

38. Ceriello A, Monnier L, Owens D. Glycaemic variability in diabetes: clinical and therapeutic implications. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(3):221–230. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(18)30136-0.

39. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Мокрышева НГ, Викулова ОК, Галстян ГР и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Сахарный диабет. 2021;24(1S):1–148. https://doi.org/10.14341/DM12802.

40. Светлова ОВ. Самоконтроль гликемии как залог эффективного управления сахарным диабетом. Медицинский совет. 2013;(4-2):82–87. Режим доступа: https://www.med-sovet.pro/jour/article/view/1008.

41. Никонова ТВ. Самоконтроль гликемии – эффективное управление сахарным диабетом. Эффективная фармакотерапия. 2014;(20):48–51. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=22531615.

42. Кочергина ИИ. Важность самоконтроля гликемии у больных сахарным диабетом. Применение глюкометра Контур Плюс. Справочник поликлинического врача. 2018;(3):54–59 Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=35458844.

43. Демидова ТЮ, Ларина ВН. Роль глюкометрии в амбулаторной практике: ведение пациентов с нарушением углеводного обмена. Клинический разбор в общей медицине. 2021;2(5):16–20. https://doi.org/10.47407/kr2021.2.5.00065.

44. Авзалетдинова ДШ, Моругова ТВ, Моругова ИВ, Тарханова ИЮ, Булгакова АЗ, Власьевнина АВ, Самигуллина ЛИ. Самоконтроль гликемии – что полезно знать клиницисту. Клинический разбор в общей медицине. 2022;(3):54–57. Режим доступа: http://klin-razbor.ru/archive/2022/samokontrol-glikemii-chto-polezno-znat-klinitsistu_6234/?element.

45. Батрак ГА, Мясоедова СЕ, Бродовская АН. Роль самоконтроля гликемии в снижении риска развития диабетических микрои макроангиопатий. Практический опыт. Consilium Medicum. 2019;21(12):55–58. Режим доступа: https://elibrary.ru/item.asp?id=42785591.

46. Урлаева ИВ. Гипогликемия – барьер в достижении гликемического контроля. Значимость самоконтроля гликемии. Клинический разбор в общей медицине. 2021;2(7):40–44. https://doi.org/10.47407/kr2021.2.7.00087.

47. Кочергина ИИ. Контроль гликемии у больных сахарным диабетом и кардиальной патологией. Consilium Medicum. 2017;19(1):56–60. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=29366332.

48. Трухан ДИ. Актуальность самоконтроля уровня глюкозы крови в аспекте профилактики сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом. Медицинский совет. 2021;(14):104–109. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2021-14-104-109.

49. Трухан ДИ, Голошубина ВВ, Трухан ЛЮ. Изменение верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов с сахарным диабетом: актуальные вопросы диагностики, лечения и контроля. Справочник поликлинического врача. 2014;(11):40–43. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=23417344.

50. Прожерина Ю. Контур плюс: продвижение через призму современного маркетинг-микса. Ремедиум. 2016;(4):40–43. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=26040288.

51. Глюкометр Контур плюс и тест-полоски. Ремедиум. 2017;S13:199. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=32387832.

52. Котешкова ОМ, Духарева ОВ, Демидов НА, Анциферов МБ, Голубева ЮВ. Глюкометр с мобильным приложением как система для дистанционного управления сахарным диабетом. Фарматека. 2023;(3):70–77. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2023.3.70-76.

53. Бирюкова ЕВ, Шинкин МВ, Соловьева ИВ. Современная практика самоконтроля гликемии: основы эффективного управления сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2023;4(2):60–67. Режим доступа: https://klin-razbor.ru/archive/2023/vol-4-2-2023/sovremennaya-praktikasamokontrolya-glikemii-osnovy-effektivnogo-upravleniya-sakharnymdiabetom_6367/?element.

54. Батрак ГА. Панкреатогенный сахарный диабет: особенности развития, клинического течения, диагностики и лечения. Клинический разбор в общей медицине. 2023;4(4):37–41. Режим доступа: https://klin-razbor.ru/archive/2023/vol-4-4-2023/pankreatogennyy-sakharnyy-diabet-osobennostirazvitiya-klinicheskogo-techeniya-diagnostiki-i-lecheni_6427/?element.

55. Полякова ОА, Гусенбекова ДГ, Остроумова ОД. Управление рисками микрои макрососудистых осложнений сахарного диабета: значимость самоконтроля гликемии. Клинический разбор в общей медицине. 2021;2(8):36–41. https://doi.org/10.47407/kr2021.2.8.00098.

56. Гусенбекова ДГ, Остроумова ОД. Сердечно-сосудистые риски и самоконтроль гликемии у больных сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2023;4(1):53–55. Режим доступа: https://klin-razbor.ru/archive/2023/vol-4-1-2023/serdechno-sosudistye-riski-i-samokontrolglikemii-u-bolnykh-sakharnym-diabetom_6338/?element.

57. Бурумкулова ФФ. Роль самоконтроля гликемии в снижении акушерских и перинатальных рисков при гестационном сахарном диабете. Клинический разбор в общей медицине. 2023;4(3):22–27. Режим доступа: https://klinrazbor.ru/archive/2023/vol-4-3-2023/rol-samokontrolya-glikemii-v-snizheniiakusherskikh-i-perinatalnykh-riskov-pri-gestatsionnomsakharn_6398/?element.

58. Трухан ДИ, Голошубина ВВ, Викторова А. Нарушение углеводного обмена после перенесеннои новой коронавируснои инфекции (COVID-19): акцент на контроль уровня гликемии. Клинический разбор в общей медицине. 2022;(5):60–67. Режим доступа: https://klin-razbor.ru/archive/2022/vol-3-5-2022/narushenie-uglevodnogo-obmena-posle-perenesennoy-novoykoronavirusnoy-infektsii-COVID-19-aktsent-na-_6286/?element.

59. Bailey TS, Wallace JF, Pardo S, Warchal-Windham ME, Harrison B, Morin R, Christiansen M. Accuracy and User Performance Evaluation of a New, Wirelessenabled Blood Glucose Monitoring System That Links to a Smart Mobile Device. J Diabetes Sci Technol. 2017;11(4):736–743. https://doi.org/10.1177/1932296816680829.

60. Хачатурян НЭ. Хроническая почечная недостаточность у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа. CardioСоматика. 2019;10(2):65–70. https://doi.org/10.26442/22217185.2019.2.190317.

61. Витебская АВ. Мобильное приложение для глюкометра: дополнительная мотивация и дистанционный контроль. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019;(2): 46–52. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/mobilnoe-prilozheniedlya-glyukometra-dopolnitelnaya-motivatsiya-i-distantsionnyy-kontrol.

62. Витебская АВ. Применение глюкометра с мобильным приложением в реальной клинической практике. Медицинский совет. 2020;(10):120–125. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2020-10-120-125.