Вакцинация как инструмент влияния на течение хронической обструктивной болезни легких у пациентов с сахарным диабетом

Введение. Повторные обострения играют ведущую роль в прогрессировании хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), способствуя увеличению числа госпитализаций, снижению вентиляционной функции легких, повышению летальных исходов.

Цель. Проанализировать клиническую эффективность вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у пациентов с ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом (СД) 2-го типа в течение 5 лет наблюдения.

Материалы и методы. В исследование включены пациенты (n = 113) с ХОБЛ и СД2. Основными параметрами для оценки эффективности вакцинации явились количество обострений ХОБЛ, в т. ч. тяжелых, потребовавших госпитализации пациентов, частота развития пневмоний, динамика степени тяжести одышки с использованием модифицированной шкалы одышки (Modified Medical Research Council questionnaire – mMRC), объем форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ₁), динамика изменений лабораторных показателей и прогностических индексов BODEX, e-BODE, DOSE, ADO, CODEX. Для вакцинопрофилактики использовалась пневмококковая конъюгированная 13-валентная вакцина.

Результаты. Установлено, проведение вакцинации против пневмококковой инфекции у пациентов с ХОБЛ и СД2 позволяет не только достоверно снизить количество обострений ХОБЛ (в 2,7 раза), сократить частоту эпизодов развития внебольничной пневмонии (в 8 раз) и значительно уменьшить количество госпитализаций, но и стабилизировать основные функциональные показатели респираторной системы с сохранением клинической эффективности в течение 5-летнего периода наблюдения. Динамика показателей прогностических индексов в группе вакцинированных пациентов достоверно подтверждает эффективность программ вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции и выживаемость больных с сочетанием ХОБЛ и СД2.

Выводы. Результаты проведенного исследования подтверждают, что вакцинопрофилактика пневмококковой инфекции достоверно снижает риск развития таких нежелательных событий, как обострения ХОБЛ, пневмонии, госпитализации, и позволяет стабилизировать течение не только ХОБЛ, но и сопутствующего СД2 и тем самым улучшить прогноз для пациентов.

1. Halpin DMG, Vogelmeier CF, Agusti A. Lung Health for All: Chronic Obstructive Lung Disease and World Lung Day 2022. Am J Respir Crit Care Med. 2022;206(6):669–671. https://doi.org/10.1164/rccm.202207-1407ED.

2. Mathers CD, Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030. PLoS Med. 2006;3(11):e442. https://doi.org/10.1371/journal.pmed.0030442.

3. Manzotti E, Barclay L, Patel A, Hurst J. Extrapulmonary comorbidities in chronic obstructive pulmonary disease: state of the art. Expert Rev Respir Med. 2011;5(5):647–662. https://doi.org/10.1586/ers.11.62.

4. Cazzola M, Bettoncelli G, Sessa E, Cricelli C, Biscione G. Prevalence of Comorbidities in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respiration. 2010;80(2):112–119. https://doi.org/10.1159/000281880.

5. Ho T-W, Huang C-T, Ruan S-Y, Tsai Y-J, Lai F, Yu C-J. Diabetes mellitus in patients with chronic obstructive pulmonary disease – The impact on mortality. PLoS ONE. 2017;12(4):e0175794. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0175794.

6. Park SS, Perez Perez JL, Perez Gandara B, Agudelo CW, Rodriguez Ortega R, Ahmed H et al. Mechanisms linking COPD to Type 1 and 2 diabetes mellitus: Is there a relationship between Diabetes and COPD? Medicina. 2022;58:1030. https://doi.org/10.3390/medicina58081030.

7. Rambaran K, Bhagan B, Ali A, Ali F, Toolsie S, Lobin R et al. High prevalence of diabetes mellitus in a cohort of patients with chronic obstructive pulmonary disease in Trinidad, West Indies. Turk Thorac J. 2019;20(1):12–17. https://doi.org/10.5152/TurkThoracJ.2018.18036.

8. Parappil A, Depczynski B, Collett P, Marks GB. Effect of comorbid diabetes on length of stay and risk of death in patients admitted with acute exacerbations of COPD. Respirology. 2010;15(6):918–922. https://doi.org/10.1111/j.1440-1843.2010.01781.x.

9. Недомолкина СА, Золоедов ВИ, Великая ОВ. Цитокины у больных ХОБЛ в сочетании с сахарным диабетом 2 типа. Здоровье и образование в XXI веке. 2018;20(2):75–78. https://doi.org/10.26787/nydra-2226-7425-2018-20-2.

10. Harboe ZB, Dably T, Weinberger DM. Impact of 13-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccination in Invasive Pneumococcal Disease Incidence and Mortality. Clin Infect Dis. 2014;59(8):1066–1073. https://doi.org/1066-73.10.1093/cid/ciu524.

11. Halpin DM, Miravitlles M, Metzdorf N, Celli B. Impact and prevention of severe exacerbations of COPD: a review of the evidence. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;12:2891–2908. https://doi.org/10.2147/COPD.S139470.

12. Huijts SM, van Werkhoven CH, Bolkenbaas M, Grobbee DE, Bonten MJM. Post-hog analysis of a randomized controlled trial: Diabetes mellitus modifies the efficacy of the 13-valent pneumococcal conjugate vaccine in elderly. Vaccine. 2017;35(34):4444–4449. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2017.01.071.

13. Игнатова ГЛ, Антонов ВН. Пятилетний анализ эффективности вакцинации пневмококковой инфекции у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Пульмонология. 2018;28(2):185–192. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2018-28-2-185-192.

14. Чучалин АГ, Айсанов ЗР, Чикина СЮ, Черняк АВ, Калманова ЕН. Федеральные клинические рекомендации Российского респираторного общества по использованию метода спирометрии. Пульмонология. 2014;(6):11–24. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2014-0-6-11-24.

15. Rogliani P, Luca D. Chronic obstructive pulmonary disease and diabetes. COPD Res Pract. 2015;1:3. https://doi.org/10.1186/s40749-015-0005-y.

16. Miller J, Edwards LD, Agusti A, Bakke P, Calverley PMA, Celli B et al. Comorbidity, systemic inflammation and outcomes in the ECLIPSE cohort. Respir Med. 2013;107(9):1376–1384. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2013.05.001.

17. Celli BR, Cote CG, Marin JM, Casanova C, Montes de Oca M, Mendez RA et al. The Body-Mass Index, Airflow Obstruction, Dyspnea, and Exercise Capacity Index in Chronic Obstructive Pulmonary Disease. N Engl J Med. 2004;350:1005–1012. https://doi.org/10.1056/NEJMoa021322.

18. Soler-Cataluña JJ, Martinez-Garcia MA, Sanchez LS, Tordera MP, Sanchez PR. Severe exacerbations and BODE index: Two independent risk factors for death in male COPD patients. Respir Med. 2009;103(5):692–699. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2008.12.005.

19. Cote CG, Pinto-Plata VM, Marin JM, Nekach H, Dordelly LJ, Celli BR. The modified BODE index: validation with mortality in COPD. Eur Respir J. 2008;32(5):1269–1274. https://doi.org/10.1183/09031936.00138507.

20. Peng Y, Zhong GC, Wang L, Guan L, Wang A, Hu K et al. Chronic obstructive pulmonary disease and risk of type 2 diabetes: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. BMC Pulmon Med. 2020;20(1):137. https://doi.org/10.1186/s12890-020-1178-y.

21. Baker EH, Janaway CH, Philips BJ, Brennan AL, Baines DL, Wood DM et al. Hyperglycemia is associated with poor outcomes in patients admitted to hospital with acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Thorax. 2006;61(4):287–289. https://doi.org/10.1136/thx.2005.051029.

22. Lin CS, Liu CC, Yeh CC, Chang Y, Chung C, Lane H et al. Diabetes risks and outcomes in chronic obstructive pulmonary disease patients: two nationwide population-based retrospective cohort studies. PLoS ONE. 2017;12(8):e0181815. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0181815.

23. Gläser S, Kruger S, Merkel M, Bramlage P, Herth FJF. Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Diabetes Mellitus: A Systematic Review of the Literature. Respiration. 2015;89:253–264. https://doi.org/10.1159/000369863.

24. Будневский АВ, Ромашов ББ, Полякова НВ, Малыш ЕЮ. Актуальные вопросы патогенеза, клиники и лечения сочетания хронической обструктивной болезни легких и сахарного диабета. Терапия. 2016;1(5):36–41. Режим доступа: https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/32592.

25. Arkhipov V, Arkhipova D, Miravitlles M, Lazarev A, Stukalina E. Characteristics of COPD patients according to GOLD classification and clinical phenotypes in the Russian Federation: the SUPPORT trial. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2017;12:3255–3262. https://doi.org/10.2147/COPD.S142997.

26. Lee J, Jung HM, Kim SK, Yoo KH, Jung K, Lee SH et al. Factors associated with chronic obstructive pulmonary disease exacerbations, based on big data analysis. Sci Rep. 2019;9(1):6679. https://doi.org/10.1038/s41598-019-43167-w.

27. Костинов МП, Рыжов АА, Магаршак ОО, Жирова СН, Протасов АД, Ерофеев ЮВ и др. Клинические аспекты эффективности вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у проживающих в ЗападноСибирском регионе пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Терапевтический архив. 2014;86(3):28–33. Режим доступа: https://ter-arkhiv.ru/0040-3660/article/view/31441.

28. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Мокрышева НГ, Викулова ОК, Галстян ГР и др. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. 10-й выпуск. Сахарный диабет. 2021;24(1 Suppl.):1–148. https://doi.org/10.14341/DM12802.

29. Koskela HO, Salonen PH, Romppanen J, Niskanen L. A history of diabetes but not hyperglycemia during exacerbation of obstructive lung disease has impact on long-term mortality: a prospective, observational cohort study. BMJ Open. 2015;5(1):e006794. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-006794.

30. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ, Шамхалова МШ, Сухарева ОЮ, Галстян ГР и др. Сахарный диабет 2 типа у взрослых: клинические рекомендации. 2022. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/290_2.

31. Corlateanu A, Plahotniuc A, Corlateanu O, Botnaru V, Bikov A, Mathioudakis AG et al. Multidimensional indices in the assessment of chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med. 2021;185:106519. https://doi.org/10.1016/j.rmed.2021.106519.

32. Motegi T, Jones RC, Ishii T, Hattori K, Kusunoki Y, Furutate R et al. A comparison of three multidimensional indices of COPD severity as predictors of future exacerbations. Int J Chronic Obstr Pulm Dis. 2013;8:259–271. https://doi.org/10.2147/COPD.S42769.