Проблемы и решения в управлении сахарным диабетом 2-го типа: роль метформина

В настоящее время продолжаются исследования по изучению дополнительных свой ств метформина, несмотря на длительный период его применения в качестве сахароснижающего препарата. Метформин является препаратом из группы бигуанидов, много лет успешно использующимся как у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с нормальным весом, так и у пациентов с избыточным весом и ожирением, как в монотерапии, так и в комбинации с другими сахароснижающими препаратами. В силу своей высокой сахароснижающей активности, низкого риска гипогликемии при использовании в монотерапии, нейтральным влиянием на вес с его дальнейшим умеренным снижением, хорошим профилем безопасности, доступностью для большинства пациентов является препаратом в управлении СД2. Снижение периферической инсулинорезистентности под влиянием метформина приводит к усилению утилизации глюкозы в печени, мышцах и жировой ткани, благодаря чему развивается антигипергликемический эффект и, как следствие, улучшается управление заболеванием, предотвращая или замедляя развитие поздних осложнений сахарного диабета 2-го типа. Метформин давно зарекомендовал себя как препарат со множеством положительных эффектов, подтвержденных в многочисленных исследованиях у пациентов с различными осложнениями сахарного диабета и сопутствующей патологией. Приведены данные о применении метформина у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с целью профилактики саркопенического ожирения и коррекции его проявлений. Также метформин представляет определенный интерес в предупреждении развития и лечения неалкогольной жировой болезни печени, синдрома поликистозных яичников.

1. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Майоров АЮ. (ред.). Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. М.; 2023. 234 с. Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/algosd.pdf.

2. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Галстян ГР. Распространенность сахарного диабета 2-го типа у взрослого населения России (исследование NATION). Сахарный диабет. 2016;19(2):104–112. https://doi.org/10.14341/DM2004116-17.

3. Stratton IM, Adler AI, Neil HA, Matthews DR, Manley SE, Cull CA et al. Association of glycaemia with macrovascular and microvascular complications of type 2 diabetes (UKPDS 35): prospective observational study. BMJ. 2000;321(7258):405–412. https://doi.org/10.1136/bmj.321.7258.405.

4. Effect of intensive blood-glucose control with metformin on complications in overweight patients with type 2 diabetes (UKPDS 34). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet. 1998;352(9131):854–865. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9742977.

5. Бирюкова ЕВ, Шинкин МВ, Соловьева ИВ. Современная практика самоконтроля гликемии: основы эффективного управления сахарным диабетом. Клинический разбор в общей медицине. 2023;4(2):60–67 https://doi.org/10.47407/kr2023.4.2.00205.

6. Светлова ОВ, Гурьева ИВ. Инновационные технологии в управлении сахарным диабетом: предупреждение гипогликемии. Медицинский совет. 2023;17(9):89–95. https://doi.org/10.21518/ms2023-167.

7. Светлова ОВ, Гурьева ИВ, Савченко ЛС. Современные возможности самоконтроля: Новая эра эффективного управления сахарным диабетом. Медицинский совет. 2019;(4):30–33. https://doi.org/10.21518/2079701X-2019-4-30-33.

8. Моргунова ТБ, Глинкина ИВ, Пешева ЕД, Зорина АА, Фадеев ВВ. Место метформина в современных клинических рекомендациях по лечению сахарного диабета 2-го типа. Медицинский совет. 2023;17(13):122–129. https://doi.org/10.21518/ms2023-211.

9. Моргунов ЛЮ. Сиофор: плейотропные эффекты в реальной клинической практике. Эффективная фармакотерапия. Эндокринология. 2014;(5):46. Режим доступа: https://umedp.ru/articles/siofor_pleyotropnye_effekty_v_realnoy_klinicheskoy_praktike.html?forgot_password=yes&%2Farticles%2Fsiofor_pleyotropnye_effekty_v_realnoy_klinicheskoy_praktike_html.

10. Sanchez-Rangel E, Inzucchi SE. Metformin: clinical use in type 2 diabetes. Diabetologia. 2017;60(9):1586–1593. https://doi.org/10.1007/s00125-017-336-x.

11. Introduction: Standards of Medical Care in Diabetes-2018. Diabetes Care. 2018;41(1):1–2. https://doi.org/10.2337/dc18-Sint01.

12. Bonnet F, Scheen A. Understanding and overcoming metformin gastrointestinal intolerance. Diabetes Obes Metab. 2017;19(4):473–481. https://doi.org/10.1111/dom.12854.

13. Bailey CJ, Day C. Traditional plant medicines as treatments for diabetes. Diabetes Care. 1989;12(8):553–564. https://doi.org/10.2337/diacare.12.8.553.

14. Sivitz WI, Phillips LS, Wexler DJ, Fortmann SP, Camp AW, Tiktin M. et al. Optimization of Metformin in the GRADE Cohort: Effect on Glycemia and Body Weight. Diabetes Care. 2020;43(5):940–947. https://doi.org/10.2337/dc19-1769.

15. Walker EA, Gonzalez JS, Tripputi MT, Dagogo-Jack S, Matulik MJ, Montez MG et al. Group. Long-term metformin adherence in the Diabetes Prevention Program Outcomes Study. BMJ Open Diabetes Res Care. 2020;8(1):e001537. https://doi.org/10.1136/bmjdrc-2020-001537.

16. Garber AJ, Handelsman Y, Grunberger G, Einhorn D, Abrahamson MJ, Barzilay JI et al. Consensus statement by the American association of clinical endocrinologists and American college of endocrinology on the comprehensive type 2 diabetes management algorithm – 2020. Endocr Pract. 2020;26(1):107–139. https://doi.org/10.4158/CS-2019-0472.

17. Patel-Sanchez N, Perito E, Tsai P, Raymond-Flesch M, Lodish M, Sarkar M. Prevalence of nonalcoholic fatty liver disease increased with type 2 diabetes mellitus in overweight/obese youth with polycystic ovary syndrome. J Pediatr Endocrinol Metab. 2023;36(5):441–446. https://doi.org/10.1515/jpem-2022-0527.

18. Stedman M, Rea R, Duff CJ, Livingston M, McLoughlin K, Wong L et al. People with Type Diabetes Mellitus (T1DM) self-reported views on their own condition management reveal links to potentially improved outcomes and potential areas for service improvement. Diabetes Res Clin Pract. 2020;170:108479. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2020.108479.

19. Дедов ИИ, Шестакова МВ, Викулова ОК, Железнякова АВ, Исаков МА. Эпидемиологические характеристики сахарного диабета в Российской Федерации: клинико-статистический анализ по данным регистра сахарного диабета на 01.01.2021. Сахарный диабет. 2021;24(3):204–221. https://doi.org/10.14341/DM12759.

20. Kautzky-Willer A, Michael Leutner M, Jürgen Harreiter J. Sex differences in type 2 diabetes. Diabetologia. 2023;66(6):986–1002. https://doi.org/10.1007/s00125-023-05891-x.

21. Hong SH, Sung YA, Hong YS, Song DK, Jung H, Jeong K et al. Non-alcoholic fatty liver disease is associated with hyperandrogenism in women with polycystic ovary syndrome. Sci Rep. 2023;13(1):13397. https://doi.org/10.1038/s41598-023-39428-4.

22. Abu-Freha N, Cohen B, Weissmann S, Hizkiya R, Abu-Hammad R, Gadeer Taha G, Gordon M. Comorbidities and Outcomes among Females with Non-Alcoholic Fatty Liver Disease Compared to Males. Biomedicines. 2022;10(11):2908. https://doi.org/10.3390/biomedicines10112908.

23. Chang SH, Wu LS, Chiou MJ, Liu JR, Yu KH, Kuo CF et al. Association of metformin with lower atrial fibrillation risk among patients with type 2 diabetes mellitus: a population-based dynamic cohort and in vitro studies. Cardiovasc Diabetol. 2014;13:123. https://doi.org/10.1186/s12933-014-0123-x.

24. DiStefano JK. The Role of Choline, Soy Isoflavones, and Probiotics as Adjuvant Treatments in the Prevention and Management of NAFLD in Postmenopausal Women. Nutrients. 2023;15(12):2670. https://doi.org/10.3390/nu15122670.

25. Соколова АВ, Климова АВ, Драгунов ДО, Арутюнов ГП. Оценка влияния терапии метформином на величину мышечной массы и мышечной силы у больных с и без сахарного диабета. Метаанализ 15 исследований. Российский кардиологический журнал. 2021;26(3):4331. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4331.

26. Григорьева ИИ, Раскина ТА, Летаева МВ, Малышенко ОС, Аверкиева ЮВ, Масенко ВЛ, Коков АН. Саркопения: особенности патогенеза и диагностики. Фундаментальная и клиническая медицина. 2019;4(4):105–116. https://doi.org/10.23946/2500-0764-2019-4-4-105-116.

27. Rodriguez Moctezuma JR, Robles López G, López Carmona JM, Gutiérrez- Rosas MJ. Effects of metformin on the body composition in subjects with risk factors for type 2 diabetes. Diabetes Obes Metab. 2005;7(2):189–192. https://doi.org/10.1111/j.1463-1326.2004.00385.x.

28. Chen LK, Woo J, Assantachai P, Auyeung TW, Chou MY, Iijima K et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(3):300–307. https://doi.org/10.1016/j.jamda.2019.12.012.

29. Matthews DR, Paldánius PM, Proot P, Chiang Y, Stumvoll M, Del Prato S. Glycaemic durability of an early combination therapy with vildagliptin and metformin versus sequential metformin monotherapy in newly diagnosed type 2 diabetes (VERIFY): a 5-year, multicentre, randomised, double-blind trial. Lancet. 2019;394(10208):1519–1529. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(19)32131-2.

30. Wee AKH, Sultana R. Determinants of vitamin B12 deficiency in patients with type-2 diabetes mellitus – A primary-care retrospective cohort study. BMC Prim Care. 2023;24(1):102. https://doi.org/10.1186/s12875-023-02057-x.

31. Schwartz S, Fonseca V, Berner B, Cramer M, Chiang YK, Lewin A. Efficacy, tolerability, and safety of a novel once-daily extended-release metformin in patients with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006;29(4):759–764. https://doi.org/10.2337/diacare.29.04.06.dc05-1967.

32. Rathis TS, Ranganathan RS, Solai Raja M, Srivastav PSS. Prevalence of Vitamin B12 Deficiency in Type 2 Diabetes Mellitus Patients on Metformin Therapy. Cureus. 2023;15(4):e37466. https://doi.org/10.7759/Cureus.37466.

33. Kim J, Ahn CW, Fang S, Lee HS, Park JS. Association between metformin dose and vitamin B12 deficiency in patients with type 2 diabetes. Medicine (Baltimore). 2019;98(46):e17918. https://doi.org/10.1097MD.0000000000017918.