Биологическая терапия тяжелой формы бронхиальной астмы у ребенка

В настоящее время бронхиальная астма является глобальной проблемой здравоохранения, это обусловлено ее высокой распространенностью, экономической составляющей, а также нарушением социальной адаптации детей, страдающих этим заболеванием. Данная статья посвящена детальному разбору клинического случая пациентки Т. 2009 года рождения с установленным диагнозом «бронхиальная астма, атопическая форма, тяжелое персистирующее частично-контролируемое течение», которой была инициирована терапия генно-инженерным биологическим препаратом гуманизированного моноклонального антитела против IgE – омализумабом. Однако в последующие годы состояние пациентки было нестабильным, тяжелые приступы повторялись, неоднократно она была госпитализирована в отделение, где проводилась инфузионная терапия и пересматривалась базисная терапия, проводились коррекции дозы и схемы введения моноклональных антител к IgE (омализумаб). Также был проведен ретроспективный анализ результатов объективного, инструментального и лабораторного обследований больной на протяжении последних 3 лет, когда ребенок без перерыва получал генно-инженерный препарат омализумаб. Принимая к сведению тяжелое течение БА, отсутствие контроля над заболеванием на фоне базисной терапии комбинированными препаратами в сочетании с терапией моноклональными антителами к IgE (омализумаб), было принято решение о коррекции лечения и инициации терапии генно-инженерным препаратом, рекомбинантным человеческим моноклональным антителом IgG4 (дупилумаб). Данный клинический пример еще раз показывает, насколько персонифицированным должен быть подход при назначении терапии пациентам с тяжелым течением БА, а также диктует необходимость разработки новых методов диагностики и тактик ведения больных с неконтролируемыми формами данного заболевания.

1. Модестов АА, Медведева ОВ, Саурина ОС. Распространенность бронхиальной астмы среди детей и влияние медико-социальных факторов риска на ее формирование. Интегративные тенденции в медицине и образовании. 2019;(1):73–75. Режим доступа: https://elibrary.ru/DPBADB.

2. Толкушин АГ, Погудина НЛ, Иванов ДА, Демко ИВ. Клиническо-экономический анализ лечения взрослых пациентов с тяжелой аллергической эозинофильной бронхиальной астмой: меполизумаб и омализумаб. Медицинские технологии. Оценка и выбор. 2019;1(35):74–86. Режим доступа: https://cyberleninka.ru/article/n/klinichesko-ekonomicheskiy-analizlecheniya-vzroslyh-patsientov-s-tyazheloy-allergicheskoy-eozinofilnoybronhialnoy-astmoy/viewer.

3. Воротникова НА, Черненков ЮВ, Балашова ЕВ. Дупиксент как образец персонифицированного подхода к терапии атопической бронхиальной астмы у детей. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2022;21(S2):45. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/mxjppw.

4. Минина ЕС, Новикова ВИ. Сравнение уровня общего иммуноглобулина и эозинофилов в крови у детей с атопической бронхиальной астмой. В: Щастный АТ (ред). Достижения фундаментальной, клинической медицины и фармации: Материалы 74-й научной сессии сотрудников университета. Витебск, 23–24 января 2019 г. Витебск: Витебский государственный медицинский университет; 2019. С. 226–227. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/padgvs.

5. Ненашева НМ. Биологическая терапия тяжелой астмы: новые цели и новые возможности лечения. Медицинский совет. 2019;(15):50–61. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2019-15-50-61.

6. Fainardi V, Esposito S, Chetta A, Pisi G. Asthma phenotypes and endotypes in childhood. Minerva Med. 2022;113(1):94–105. https://doi.org/10.23736/S0026-4806.21.07332-8.

7. Gon Y, Maruoka S, Mizumura K. Omalizumab and IgE in the control of severe allergic asthma. Front Pharmacol. 2022;(13):839011. https://doi.org/10.3389/fphar.2022.839011.

8. Akenroye AT, Segal JB, Zhou G, Foer D, Li L, Alexander GC, Keet CA, Jackson JW. Comparative effectiveness of omalizumab, mepolizumab, and dupilumab in asthma: a target trial emulation. J Allergy Clin Immunol. 2023;151(5):1269–1276. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2023.01.020.

9. Kotoulas SC, Tsiouprou I, Fouka E, Pataka A, Papakosta D, Porpodis K. Omalizumab: an optimal choice for patients with severe allergic asthma. J Pers Med. 2022;12(2):165. https://doi.org/10.3390/jpm12020165.

10. Bacharier LB, Jackson DJ. Biologics in the treatment of asthma in children and adolescents. J Allergy Clin Immunol. 2023;151(3):581–589. https://doi.org/10.1016/j.jaci.2023.01.002.

11. Cheng L, Yang T, Ma X, Han Y, Wang Y. Effectiveness and safety studies of omalizumab in children and adolescents with moderate-to-severe asthma. J Pharm Pract. 2023;36(2):370–382. https://doi.org/10.1177/08971900211038251.

12. Chen L, Chen Y. Effects of omalizumab in children with asthma: a protocol for systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(22):е26155. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026155.

13. Stern J, Pier J, Litonjua AA. Asthma epidemiology and risk factors. Semin Immunopathol. 2020;42(1):5–15. https://doi.org/10.1007/s00281-020-00785-1.

14. Serebrisky D, Wiznia A. Pediatric asthma: a global epidemic. Ann Glob Health. 2019;85(1):6. https://doi.org/10.5334/aogh.2416.

15. Martin J, Townshend J, Brodlie M. Diagnosis and management of asthma in children. BMJ Paediatr Open. 2022;6(1):е001277. https://doi.org/10.1136/bmjpo-2021-001277.

16. Shipp CL, Gergen PJ, Gern JE, Matsui EC, Guilbert TW. Asthma management in children. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11(1):9–18. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.10.031.

17. Brannick S, McDonald M, Greally P, Elnazir B, Ahmareen O. Omalizumab for the treatment of severe allergic asthma in children: a tale of two. Clin Case Rep. 2022;10(8):е6255. https://doi.org/10.1002/ccr3.6255.

18. Doherty S, Mulholland M, Shields M, McCrossan P. Can omalizumab be used effectively to treat severe conjunctivitis in children with asthma? А case example and review of the literature. World J Clin Pediatr. 2021;10(4):48–52. https://doi.org/10.5409/wjcp.v10.i4.48.

19. Fiocchi AG, Phipatanakul W, Zeiger RS, Durrani SR, Cole J, Msihid J et al. Dupilumab leads to better-controlled asthma and quality of life in children: the voyage study. Eur Respir J. 2023;62(5):2300558. https://doi.org/10.1183/13993003.00558-2023.

20. Sardon-Prado O, Diaz-Garcia C, Corcuera-Elosegui P, Korta-Murua J, Valverde-Molina J, Sanchez-Solis M. Severe asthma and biological therapies: now and the future. J Clin Med. 2023;12(18):5846. https://doi.org/10.3390/jcm12185846.