Осложненное течение беременности и перинатальные исходы у женщин с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа

Введение. Прегестационный сахарный диабет при беременности негативно влияет на течение и исход беременности за счет роста акушерских осложнений, перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель. Оценка акушерских и перинатальных осложнений и возможности прогнозирования неблагоприятных перинатальных исходов у женщин с сахарным диабетом 1-го и 2-го типа.

Материалы и методы. В исследование вошли 132 женщины. Основная группа – 79 (59,8%) беременных, из них 41 (31,1%) – с сахарным диабетом 1-го типа (группа 1А), 38 (28,8%) – с сахарным диабетом 2-го типа (группа 1В) и 53 (40,2%) пациентки (контрольная группа) с беременностью без нарушения углеводного обмена матери.

Результаты. Анализ течения беременности показал, что осложненное течение беременности у женщин с сахарным диабетом связано преимущественно с наличием плацентарной дисфункции, которая выявлена в 125 (94,9%) случаях в отличие от контрольной группы – 44 (33,3%; р = 0,0001). Многоводие – 18 (13,9 ± 1,1%; р = 0,005), диабетическая фетопатия – 18 (13,9 ± 1,1%; р = 0,005), гипоксия плода, требующая предоставления помощи матери, выявлена у женщин с сахарным диабетом в 40 (30,4%) случаях (р = 0,002). Среди выявленных случаев гипоксически-ишемической энцефалопатии (ГИЭ) у новорожденных, рожденных матерями с сахарным диабетом (СД) 1-го типа, родоразрешены досрочно по показаниям дистресса плода 57 (43,5 ± 4,2%) женщин, в связи с декомпенсированным течением сахарного диабета у матери – 34 (26,1 ± 3,7%). У женщин с СД 2-го типа родоразрешены по показаниям со стороны плода среди детей, рожденных с ГИЭ, 44 (33,3 ± 3,8% (р = 0,598)), случаев в связи с декомпенсацией основного заболевания и досрочного родоразрешения не выявлено (р = 0,001).

Выводы. Осложненное течение беременности и неблагоприятные перинатальные исходы характерны для беременных женщин с СД1 и СД2. Ведение и наблюдение таких пациенток должно осуществляться мультидисциплинарной бригадой специалистов, специализированных на этой проблеме, начиная с прегравидарного этапа до родоразрешения.

1. Петров ЮА, Купина АД. Сахарный диабет у женщин: влияние на репродуктивное здоровье и фертильность. Современные проблемы науки и образования. 2020;(2). Режим доступа: https://science-education.ru/ru/article/view?id=29588.

2. ACOG Practice Bulletin No. 201: Pregestational Diabetes Mellitus. Obstet Gynecol. 2018;132(6):e228–e248. https://doi.org/10.1097/AOG.0000000000002960.

3. Saeedi P, Petersohn I, Salpea P, Malanda B, Karuranga S, Unwin N et al. Global and regional diabetes prevalence estimates for 2019 and projections for 2030 and 2045: Results from the International Diabetes Federation Diabetes Atlas, 9th edition. Diabetes Res Clin Pract. 2019;157:107843. https://doi.org/10.1016/j.diabres.2019.107843.

4. Rana S, Lemoine E, Granger J, Karumanchi S. Preeclampsia: pathophysiology, challenges, and perspectives. Circ Res. 2019;124(7):1094–1112. https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.118.313276.

5. Murphy HR, Howgate C, O’Keefe J, Myers J, Morgan M, Coleman MA et al. Characteristics and outcomes of pregnant women with type 1 or type 2 diabetes: a 5-year national population-based cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol. 2021;9(3):153–164. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(20)30406-X.

6. Капустин РВ, Алексеенкова ЕН, Аржанова ОН, Петяева АВ, Атаева МГ, Юсенко СР. Преждевременные роды у женщин с сахарным диабетом. Журнал акушерства и женских болезней. 2020;69(1):17–26. https://doi.org/10.17816/JOWD69117-26.

7. Weissgerber TL, Mudd LM. Preeclampsia and diabetes. Curr Diab Rep. 2015;15(3):9. https://doi.org/10.1007/s11892-015-0579-4.

8. Luo S, Ran X, Zhang M, Hu J, Yang D, Zhu D et al. Pregnancy outcomes in women with type 1 diabetes in China during 2004 to 2014: A retrospective study (the CARNATION Study). J Diabetes. 2022;14(1):5–14. https://doi.org/10.1111/1753-0407.13229.

9. Seah JM, Kam NM, Wong L, Tanner C, Shub A, Houlihan C, Ekinci EI. Risk factors for pregnancy outcomes in Type 1 and Type 2 diabetes. Intern Med J. 2021;51(1):78–86. https://doi.org/10.1111/imj.14840.

10. Капустин РВ, Коптеева ЕВ, Алексеенкова ЕН, Цыбук ЕМ, Аржанова ОН. Анализ факторов риска и структуры перинатальных потерь у беременных с сахарным диабетом. Доктор.Ру. 2021;20(6):46–52. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2021-20-6-46-52.

11. Maduro C, Castro LF, Moleiro ML, Guedes-Martins L. Pregestational Diabetes and Congenital Heart Defects. Rev Bras Ginecol Obstet. 2022;44(10):953–961. https://doi.org/10.1055/s-0042-1755458.

12. Sugrue R, Zera C. Pregestational Diabetes in Pregnancy. Obstet Gynecol Clin North Am. 2018;45(2):315–331. https://doi.org/10.1016/j.ogc.2018.01.002.

13. Grabovac M, Karim JN, Isayama T, Liyanage SK, McDonald SD. What is the safest mode of birth for extremely preterm breech singleton infants who are actively resuscitated? A systematic review and meta-analyses. BJOG. 2018;125(6):652–663. https://doi.org/10.1111/1471-0528.14938.

14. Холин АМ, Муминова КТ, Нагоев ТМ, Ходжаева ЗС, Гус АИ. Прогнозирование преэклампсии в первом триместре на основе клинико-анамнестических факторов, биомаркеров и 3D-энергетической доплеровской оценки васкуляризации плацентарного ложа. Акушерство и гинекология. 2018;(8):56–65. https://doi.org/10.18565/aig.2018.8.56-65.

15. Шапошникова ЕВ, Базина МИ, Менцик ММ, Шагеева ЕВ, Шагеев ТА. Особенности течения беременности и родоразрешение у пациенток с нарушениями углеводного обмена. РМЖ. Мать и дитя. 2020;3(3):163–168. https://doi.org/10.32364/2618-8430-2020-3-3-163-168.

16. Атанесян РА, Углова ТА, Вдовина ТМ, Климов ЛЯ, Костанова МЮ, Курьянинова ВА и др. Клинический случай неонатального сахарного диабета, обусловленного мутацией гена INS. Сахарный диабет. 2019;22(2):170–176. https://doi.org/10.14341/DM9876.

17. Григорян ОР, Абсатарова ЮС, Михеев РК, Андреева ЕН. Сравнительный анализ морфофункционального состояния фетоплацентарного комплекса при сахарном диабете (обзор литературы). Проблемы эндокринологии. 2020;66(2):85–92. https://doi.org/10.14341/probl12399.

18. Радзинский ВЕ, Князев СА, Костин ИН (ред.). Предиктивное акушерство. М.: Медиабюро Статус Презенс; 2021. 520 с.

19. Камилова МЯ, Джонмахмадова ПА, Ишан-Ходжаева ФР. Оценка факторов риска и определение уровня предотвратимости гибели плодов у женщин с проблемной беременностью. Вестник Авиценны. 2020;22(1):14–21. https://doi.org/10.25005/2074-0581-2020-22-1-14-21.

20. Hill DJ, Petrik J, Arany E. Growth factors and the regulation of fetal growth. Diabetes Care. 1998;21(2):60–69. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/9704229.