Диагностическая ценность лептина для выявления стеатоза печени у женщин с ожирением в постменопаузе

Введение. Более половины женщин пострепродуктивного возраста имеют избыточный вес и ожирение, что относит их в группу высокого риска развития неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). При абдоминальном типе ожирения развивается дисфункция жировой ткани и нарушение секреции лептина.

Цель. Оценить возможности и диагностические характеристики лептина для определения стеатоза печени у женщин с предожирением и ожирением в раннем периоде постменопаузы.

Материалы и методы. Обследовано 76 женщин в раннем периоде постменопаузы, в т. ч. 63 пациентки с НАЖБП и избыточной массой тела и ожирением в возрасте 50,50 ± 2,16 лет и 13 практически здоровых женщин в возрасте 49,29 ± 2,64 лет, которым проводилось ультразвуковое исследование печени, расчет индекса HSI (Hepatic Steatosis Index) и определение уровня лептина в крови.

Результаты. Абдоминальный тип ожирения был выявлен у 84% пациенток, гиноидный тип имели 16%, индекс массы тела в среднем составил 33,5 ± 1,3 кг/м². По данным ультразвукового исследования и индекса HSI, все пациентки имели стеатоз печени. Уровень лептина у них значимо превышал данные контроля (р < 0,001) и прямо коррелировал с выраженностью стеатоза по индексу HSI (r = 0,321; p = 0,010). Пороговое значение уровня лептина в сыворотке крови пациенток с НАЖБП составило 13 нг/мл при чувствительности и специфичности 90,5 и 92,3% соответственно.

Выводы. Лептин является высокоинформативным маркером НАЖБП у женщин с предожирением и ожирением в раннем периоде постменопаузы, значение которого выше или равно 13 нг/мл позволяет верифицировать стеатоз, менее этого значения – исключать его у данной категории лиц с высокой диагностической эффективностью.

1. Eslam M, Newsome PN, Sarin SK, Anstee QM, Targher G, Romero-Gomez M et al. A new definition for metabolic dysfunction-associated fatty liver disease: An international expert consensus statement. J Hepatol. 2020;73(1):202–209. http://doi.org/10.1016/j.jhep.2020.03.03.

2. Lu FB, Hu ED, Xu LM, Chen L, Wu JL, Li H et al. The relationship between obesity and the severity of non-alcoholic fatty liver disease: systematic review and meta-analysis. Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2018;12(5):491–502. https://doi.org/10.1080/17474124.2018.1460202.

3. Сандакова ЕА, Жуковская ИГ. Особенности течения периода менопаузального перехода и ранней постменопаузы у женщин с различными типами и степенью ожирения. РМЖ. Мать и дитя. 2019;(1):16–22. http://doi.org/10.32364/2618-8430-2019-2-1-16-22.

4. Ливзан МА, Сыровенко МИ, Кролевец ТС. Неалкогольная жировая болезнь печени и женское здоровье. РМЖ. Медицинское обозрение. 2023;7(5):310–317. http://doi.org/10.32364/2587-6821-2023-7-5-9.

5. Чаулин АМ, Григорьева ЮВ. О биологической роли лептина. Научное обозрение. Биологические науки. 2021;(1):32–38. http://doi.org/10.17513/srbs.1222.

6. Ghadge AA, Khaire AA. Leptin as a predictive marker for metabolic syndrome. Cytokine. 2019;121:154735. http://doi.org/10.1016/j.cyto.2019.154735.

7. Moonishaa TM, Nanda SK, Shamraj M, Sivaa R, Sivakumar P, Ravichandran K. Evaluation of Leptin as a Marker of Insulin Resistance in Type 2 Diabetes Mellitus. Int J Appl Basic Med Res. 2017;7(3):176–180. http://doi.org/10.4103/ijabmr.IJABMR_278_16.

8. Beyazıt F, Ünsal MA. Obesity and insulin resistance are significant predictors of serum leptin levels. J Turk Ger Gynecol Assoc. 2017;18(3):158–159. http://doi.org/10.4274/jtgga.2017.0027.

9. Матосян КА, Оранская АН, Мкртумян АМ, Гуревич КГ. Биохимические маркеры ожирения у лиц 18–25 лет. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(5):34–39. http://doi.org/10.15829/1728-8800-2017-5-34-39.

10. Каде АХ, Чабанец ЕА, Занин СА, Поляков ПП. Дисфункция жировой ткани (адипозопатия) как основной механизм метаболического синдрома. Вопросы питания. 2022;91(1):27–36. http://doi.org/10.33029/0042-8833-2022-91-1-27-36.

11. Dong M, Ren J. What fans the fire: insights into mechanisms of leptin in metabolic syndrome-associated heart diseases. Curr Pharm Des. 2014;20(4):652–658. http://doi.org/10.2174/138161282004140213160930.

12. Vilariño-García T, Polonio-González ML, Pérez-Pérez A, Ribalta J, Arrieta F, Aguilar M et al. Role of Leptin in Obesity, Cardiovascular Disease, and Type 2 Diabetes. Int J Mol Sci. 2024;25(4):2338. http://doi.org/10.3390/ijms25042338.

13. Шевченко ЕА, Потемина ТЕ, Успенский АН. Роль адипонектина и лептина в развитии метаболического синдрома и связанных с ним ожирением и сахарным диабетом II типа. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, врач и здоровье. 2022;12(1):29–37.https://doi.org/10.20340/vmirvz.2022.1.

14. Wasim M, Awan FR, Najam SS, Khan AR, Khan HN. Role of Leptin Deficiency, Inefficiency, and Leptin Receptors in Obesity. Biochem Genet. 2016;54(5):565–572. http://doi.org/10.1007/s10528-016-9751-z.

15. Sáinz N, Barrenetxe J, Moreno-Aliaga MJ, Martínez JA. Leptin resistance and diet-induced obesity: central and peripheral actions of leptin. Metabolism. 2015;64(1):35–46. http://doi.org/10.1016/j.metabol.2014.10.015.

16. Мифтахова АМ, Пестренин ЛД, Гуляева ИЛ. Роль лептина в патогенезе стеатоза печени, стеатогепатита и дисфункции эндотелия при ожирении: обзор литературы. Пермский медицинский журнал. 2020;37(3):58–65. http://doi.org/10.17816/pmj37358-65.

17. de Git KCG, Peterse C, Beerens S, Luijendijk MCM, van der Plasse G, la Fleur SE, Adan RAH. Is leptin resistance the cause or the consequence of diet-induced obesity? Int J Obes (Lond). 2018;42(8):1445–1457. http://doi.org/10.1038/s41366-018-0111-4.

18. Carter S, Caron A, Richard D, Picard F. Role of leptin resistance in the development of obesity in older patients. Clin Interv Aging. 2013;8:829–844. http://doi.org/10.2147/CIA.S36367.

19. Чумакова ГА, Отт АВ, Веселовская НГ, Гриценко ОВ, Шенкова НН. Патогенетические механизмы лептинорезистентности. Российский кардиологический журнал. 2015;(4):107–110. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2015-4-107-110.

20. Ливзан МА, Лаптева ИВ, Кролевец ТС, Черкащенко НА. Лептинорезистентность у пациентов с неалкогольной жировой болезнью печени, ассоциированной с ожирением и избыточной массой тела. Медицинский совет. 2015;(13):58–63. https://doi.org/10.21518/2079-701X2015-13-58-63.

21. Herrick JE, Panza GS, Gollie JM. Leptin, Leptin Soluble Receptor, and the Free Leptin Index following a Diet and Physical Activity Lifestyle Intervention in Obese Males and Females. J Obes. 2016;2016:8375828. http://doi.org/10.1155/2016/8375828.

22. Смирнова ЕН, Шулькина СГ. Содержание лептина, растворимых рецепторов лептина и индекса свободного лептина у больных с метаболическим синдромом. Ожирение и метаболизм. 2017;14(1):30‒34. http://doi.org/10.14341/OMET2017130-34.

23. Бирюкова ЕВ. Неалкогольная жировая болезнь печени – актуальная междисциплинарная проблема. Медицинский совет. 2024;18(6):72–80. https://doi.org/10.21518/ms2024-159.

24. Lee JH, Kim D, Kim HJ, Lee CH, Yang JI, Kim W et al. Hepatic steatosis index: a simple screening tool reflecting nonalcoholic fatty liver disease. Dig Liver Dis. 2010;42(7):503–508. http://doi.org/10.1016/j.dld.2009.08.002.

25. Шелудько ВС, Девяткова ГИ. Теоретические основы медицинской статистики (статистические методы обработки и анализа материалов научно-исследовательских работ). 3-е изд. Саратов: Амирит; 2019. 96 с.

26. Subichin M, Clanton J, Makuszewski M, Bohon A, Zografakis JG, Dan A. Liver disease in the morbidly obese: a review of 1000 consecutive patients undergoing weight loss surgery. Surg Obes Relat Dis. 2015;11(1):137–141. http://doi.org/10.1016/j.soard.2014.06.015.

27. Булатова ИА, Шевлюкова ТП, Гуляева ИЛ, Соболь АА, Падучева СВ. Особенности течения неалкогольного стеатоза печени у женщин репродуктивного возраста и в менопаузе. Медицинский совет. 2022;16(15):62–69. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-15-62-69.

28. Булатова ИА, Щекотова АП, Карлышева КН, Шулькина СГ, Калугина ЕА. Лептин, провоспалительные цитокины и функциональные печеночные тесты при метаболическом синдроме в сочетании с жировым поражением печени. Пермский медицинский журнал. 2014;31(2):86–91. Режим доступа: https://permmedjournal.ru/PMJ/article/view/3249.