Контролирующая терапия бронхиальной астмы у детей – что нового?

Астма является наиболее распространенным хроническим респираторным заболеванием детского возраста во всем мире, которым страдают около 10% детей и молодых людей. Несмотря на высокую распространенность, результаты лечения астмы у детей неудовлетворительны, и каждый год происходит несколько случаев смерти, которых можно было бы избежать. Неконтролируемая астма среди педиатрической популяции по-прежнему представляет собой серьезную проблему во всем мире, продолжает оставаться значительным экономическим бременем, отрицательно влияя на качество жизни пациентов и их семей. Эффективное ведение астмы предполагает целостный подход, охватывающий как фармакологическое, так и нефармакологическое лечение, а также аспекты образования и самоуправления. Работа в партнерстве с детьми и семьями является ключом к достижению хороших результатов. Важное значение имеет обучение тому, как эффективно принимать лечение, избегать триггеров, модифицировать факторы риска, и действия, которые следует предпринимать во время острых приступов с помощью персонализированных планов действий при астме. Существует неопределенность в отношении наилучшего варианта лечения детей/подростков с неконтролируемой астмой, несмотря на то, что ингаляционные кортикостероиды являются препаратами выбора. В статье представлены клинические случаи, в которых рассматривается терапия, позволяющая уменьшить обострения и симптомы астмы у неконтролируемых пациентов в возрасте < 6 лет, получающих ингаляционные кортикостероиды. Первый – случай лечения ребенка 5 лет с наследственной отягощенностью по линии матери: бронхиальная астма; аллергоанамнез: выявлена сенсибилизация к пищевым продуктам (белок коровьего молока), бытовым (клещи домашней пыли, шерсть кошки) и пыльцевым (береза) аллергенам. Второй – ребенок 4 лет, имеющий в анамнезе с 2 лет рецидивирующие бронхиты с бронхиальной обструкцией на фоне острых респираторных инфекций и установленный в 2,5 года диагноз бронхиальной астмы.

1. Геппе НА, Колосова НГ, Кондюрина ЕГ, Малахов АБ, Ревякина ВА. Национальная программа. Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика. М.: МедКом-Про; 2022. 228 с.

2. Батожаргалова БЦ, Мизерницкий ЮЛ, Подольная МА. Метаанализ распространенности астмоподобных симптомов и бронхиальной астмы в России (по результатам программы ISAAC). Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016;61(4):59–69. https://doi.org/10.21508/1027-4065-2016-61-4-59-69.

3. Szefler SJ, Fitzgerald DA, Adachi Y, Doull IJ, Fischer GB, Fletcher M et al. A worldwide charter for all children with asthma. Pediatr Pulmonol. 2020;55(5):1282–1292. https://doi.org/10.1002/ppul.24713.

4. Martin J, Townshend J, Brodlie M. Diagnosis and management of asthma in children. BMJ Paediatr Open. 2022;6(1):e001277. https://doi.org/10.1136/bmjpo-2021-001277.

5. Levy ML, Fleming L, Warner JO, Bush A. Paediatric asthma care in the UK: fragmented and fatally fallible. Br J Gen Pract. 2019;69(685):405–406. https://doi.org/10.3399/bjgp19X704933.

6. Чучалин АГ, Авдеев СН, Айсанов ЗР, Белевский АС, Васильева ОС, Геппе НА и др. Бронхиальная астма: клинические рекомендации. М.; 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/359_2.

7. Геппе НА, Кондюрина ЕГ, Ревякина ВА, Малахов АБ, Колосова НГ. Терапия бронхиальной астмы у детей: возрастные аспекты. Педиатрия. Consilium Medicum. 2021;(2):113–122. https://doi.org/10.26442/26586630.2021.2.200928.

8. Shipp CL, Gergen PJ, Gern JE, Matsui EC, Guilbert TW. Asthma Management in Children. J Allergy Clin Immunol Pract. 2023;11(1):9–18. https://doi.org/10.1016/j.jaip.2022.10.031.

9. Денисова АР, Геппе НА, Колосова НГ, Денисова ВД, Гребенева ИВ, Кривенко ТА, Гончарова АА. Современные подходы к оптимизации терапии бронхиальной астмы у детей. Вопросы практической педиатрии. 2021;16(4):158–164. https://doi.org/10.20953/1817-7646-2021-4-158-164.

10. Суровенко ТН, Глушкова ЕФ. Новые возможности терапии бронхиальной астмы у детей. Медицинский совет. 2018;(17):192–199. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2018-17-192-198.

11. Трусова ОВ, Камаев АВ, Гайдук ИМ, Кузнецова ИВ. Эволюция бронхиальной астмы у детей в течение трех лет от постановки диагноза. Медицинский совет. 2022;16(12):178–185. https://doi.org/10.21518/2079-701X-2022-16-12-178-185.

12. Zhou XJ, Qin Z, Lu J, Hong JG. Efficacy and safety of salmeterol/fluticasone compared with montelukast alone (or add-on therapy to fluticasone) in the treatment of bronchial asthma in children and adolescents: a systematic review and meta-analysis. Chin Med J. 2021;134(24):2954–2961. https://doi.org/10.1097/CM9.0000000000001853.

13. Камаев АВ, Трусова ОВ, Камаева ИА. Возрастная эволюция бронхиальной астмы в педиатрической практике и подходы к улучшению прогноза заболевания. Медицинский совет. 2021;(11):78–86. https://doi.org/10.21518/2079701X-2021-11-78-86.

14. Paik J, Scott LJ, Pleasants RA. Fluticasone Propionate/Salmeterol MDPI (AirDuo RespiClick®): A Review in Asthma. Clin Drug Investig. 2018;38(5):463–473. https://doi.org/10.1007/s40261-018-0644-2.

15. Stempel DA, Szefler SJ, Pedersen S, Zeiger RS, Yeakey AM, Lee LA et al. Safety of Adding Salmeterol to Fluticasone Propionate in Children with Asthma. N Engl J Med. 2016;375(9):840–849. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1606356.

16. Cividini S, Sinha I, Donegan S, Maden M, Rose K, Fulton O et al. Best stepup treatments for children with uncontrolled asthma: a systematic review and network meta-analysis of individual participant data. Eur Respir J. 2023;62(6):2301011. https://doi.org/10.1183/13993003.01011-2023.