25 января 2016 года отметила юбилей Ирина Николаевна Захарова - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой педиатрии РМАПО, заслуженный врач РФ, главный внештатный педиатр Центрального федерального округа России.

В статье анализируются проблемы, возникающие при грудном вскармливании, и возможные пути их преодоления.

В настоящей работе представлены результаты полногеномного биоинформационного анализа взаимодействий рецептора витамина D с ДНК генома человека. Методами системно-биологического анализа проведен анализ биологических ролей белков, которые специфически ассоциированы с воздействием рецептора VDR. Систематизация биологических ролей витамина D указывает на широкие и ранее не изученные перспективы педиатрических применений препаратов витамина D для профилактики и терапии широкого круга заболеваний с периода внутриутробного развития и раннего детства.

Для нормального функционирования организма ребенка имеет значение адекватная обеспеченность микронутриентами, в том числе витаминами. В настоящее время около 2 млрд человек в мире страдают от витаминодефицитных состояний. Наиболее уязвимыми в этом отношении группами населения являются беременные женщины, дети и подростки. Витаминная недостаточность, развившаяся в детском возрасте, сказывается в виде неблагоприятных отдаленных последствий на протяжении всей жизни. Одним из приоритетных направлений государственной политики Правительства РФ в области здорового питания населения является нормализация обеспеченности витаминами детей и взрослых. В данной статье рассмотрены биологические эффекты основных витаминов, последствия их недостаточности, обоснована необходимость коррекции витаминодефицитов.

В статье обсуждается проблема прорезывания зубов у младенцев, перечисляются механизмы и факторы, влияющие на данный процесс. Приведены научные исследования, показывающие значимость различных клинических симптомов при прорезывании зубов у детей, зависимость данного процесса от типа конституции ребенка, а также рассмотрены вопросы современной терапии патологического прорезывания зубов.

В последние годы в практической медицине все чаще стали использовать препараты на основе трав и растений - фитопрепараты. В октябре этого года на кафедре педиатрии ГБОУ ДПО РМАПО МЗ РФ (завкафедрой - главный педиатр Центрального федерального округа РФ, заслуженный врач РФ, д.м.н., профессор И.Н. Захарова) прошел образовательный семинар с международным участием, посвященный использованию фитотерапии в педиатрии. Мы встретились с участниками этого семинара и попросили их дать экспертную оценку применению фитопрепаратов в педиатрической практике.

Представлены особенности этиологии острых тонзиллитов, фарингитов, синуситов и острых средних отитов у детей, а также данные о чувствительности бактериальных возбудителей указанных инфек-ционно-воспалительных заболеваний респираторного тракта к наиболее часто назначаемым антибиотикам. Особое внимание уделено проблеме глобального распространения микробной антибио-тикорезистентности и вопросам, посвященным сдерживанию ее дальнейшего нарастания. Обсуждается тактика рационального применения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних отделов респираторного тракта. Представлены преимущества антибиотиков в форме диспергируемых таблеток. Предложены алгоритмы стартового выбора антибиотиков при острых бактериальных тонзиллитах, фарингитах, синуситах и острых средних отитах у детей.

В статье приводятся данные литературы о применении современных индукторов интерферона в терапии и профилактике ОРВИ и гриппа у детей, механизмах действия этих препаратов. Особое внимание уделено инновационной отечественной разработке - препарату Кагоцел, продемонстрировавшему в целом ряде мультицентровых слепых плацебо-контролируемых исследований по лечению и профилактике ОРВИ/гриппа у детей старше 2 лет высокую клиническую эффективность и безопасность.

Воспалительные изменения ротоглотки многообразны по этиологии и включают инфекционные заболевания, поражение лимфоидной ткани глотки, а также неинфекционные заболевания. В статье обобщены результаты исследований и клинических наблюдений по оценке эффективности препарата Лизобакт в комплексной терапии воспалительных заболеваний ротоглотки у детей.

Фармакотерапия кашля при лечение ОРВИ у детей имеет свои сложности, определяемые характером кашля, его длительностью и пр. Применение фитотерапии (экстракта подорожника и тимьяна) целесообразно для лечения кашля не только при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, но и в период реконвалесценции/реабилитации. Сочетание фитотерапии и специальных упражнений улучшает состояние детей после перенесенных ОРВИ.

В настоящее время наиболее эффективными препаратами для лечения и достижения контроля над бронхиальной астмой (БА) являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС), назначение которых, согласно международным рекомендациям, показано при персистирующей БА любой степени тяжести в качестве стартовой терапии [10].

Респираторные заболевания являются самой частой инфекционно-воспалительной патологией человека. Особенно проблема инфекций дыхательных путей актуальна в педиатрической практике, что обусловлено чрезвычайной распространенностью данных патологических процессов среди детей. Если каждый взрослый человек переносит острое респираторное заболевание в среднем 2-3 раза в год, то у детей дошкольного и раннего школьного возраста ежегодно регистрируется до 8-10 клинических случаев, причем значительный подъем заболеваемости отмечается в период начала посещения ребенком организованных коллективов (детский сад, начальная школа и др.) [1]. В дальнейшем наблюдается уменьшение эпизодов патологии респираторного тракта, что можно объяснить приобретением ребенком специфического иммунитета.

Аналитический обзор посвящен современным методам иммунокоррекции при респираторных инфекциях в детском возрасте. Приводятся данные литературы и собственные результаты оценки клинической эффективности препарата микробного происхождения Бронхо-Ваксом в профилактике и лечении острых респираторных заболеваний у детей.

Рациональная антибиотикотерапия является одной из важнейших составляющих в лечении детей с различными инфекционно-воспалительными заболеваниями. Однако широкое и не всегда обоснованное применение АБ в педиатрической практике нередко приводит к развитию разнообразных осложнений. У детей, особенно первых 5 лет жизни, на фоне приема АБ очень высок риск развития антибиотик-ассоциированных диарей (ААД), что проявляется как три и более эпизода неоформленного стула в течение двух или более последовательных дней или в течение 8 нед. после их отмены. Наиболее значимым возбудителем ААД является C. difficile, с которой, по различным данным, ассоциировано от 10 до 25% всех ААД и от 90 до 100% случаев псевдомембранозного колита (ПМК). Учитывая высокую вероятность развития таких опасных осложнений в виде ППК, особое внимание стоит обращать на такой фактор профилактики C. difficile-инфекции, как уменьшение частоты бесконтрольного и необоснованного использования АБ. Можно рекомендовать новое поколение экоан-тибиотиков, позволяющих сохранить разнообразие микробиоты кишечника и с большей вероятностью избежать осложнений.

Грудное молоко является золотым стандартом вскармливания ребенка первого года жизни, оптимально обеспечивает его физическое и нервно-психическое развитие. Состав женского молока непрерывно меняется как в процессе одного кормления, так и на протяжении всего периода лактации. Ингредиенты грудного молока способствуют нормальному росту младенца, оказывают влияние на постнатальную дифференцировку тканей, формирование центральной нервной системы (ЦНС), слухового и зрительного анализатора, становление кишечной микробиоты младенца. При кормлении грудью возникает тесная психоэмоциональная связь между матерью и ребенком, что обеспечивает лучшие условия для дальнейшего формирования психики, интеллекта и особенностей поведения.

В статье рассмотрены показания к антибактериальной терапии и особенности выбора препаратов у детей, больных острыми кишечными инфекциями. Представлены данные проведенного нами исследования об эффективности и безопасности перорального применения цефалоспорина III поколения - цефиксима. Показана схема назначения препарата Панцеф (цефиксим) в виде суспензии для детей.

В статье представлены особенности применения антимикробных препаратов в клинической практике врача-педиатра, изложены наиболее частые последствия использования антибиотиков. Включение в схемы антибиотикорезистентных метабиотиков позволяет улучшить качество лечения больных, уменьшить нежелательные лекарственные реакции, снизить общие расходы при рациональном использовании ресурсов, необходимых для адекватного оказания медицинской помощи детям. Клиническая и микробиологическая эффективность данной группы препаратов, а также благоприятный профиль безопасности доказаны в многочисленных рандомизированных клинических исследованиях.

Мы начинаем постоянную рубрику нашего журнала «Клуб экспертов ESPGHAN».

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции, также часто называемые ОРИ, - острые респираторные инфекции) - целая группа заболеваний, которые похожи по своим признакам и в основном характеризуются поражением органов дыхания. Если не проводят выявление возбудителя, обычно ставят диагноз ОРИ, поскольку возбудителем могут быть не только вирусы. В развитых странах 18% детей в возрасте 1-4 года болеют ОРВИ [1]. Чаще всего ОРВИ болеют дети в возрасте от 3 до 14 лет. А вот дети первого года жизни практически не подвержены острым респираторным вирусным инфекциям. Эта особенность связана с пассивным иммунитетом, который передается им при рождении и поддерживается в первые месяцы жизни благодаря грудному вскармливанию. Грипп и ОРВИ составляют 90% в структуре всей инфекционной патологии и занимают второе место среди причин смертности от инфекционных заболеваний [2]. Отсроченная смертность от гриппа в период эпидемий может достигать 100 случаев на 100 тыс. человек [3]. Эпидемии гриппа наносят огромный экономический ущерб, в России он составляет более 20 млрд руб. ежегодно [4].

Несмотря на то что по рекомендации Всемирной организации здравоохранения все пациенты с аллергической патологией должны ежегодно быть вакцинированы против гриппа, независимо от формы и тяжести течения заболевания, проводимой лекарственной терапии, на практике это пока не применяется. Данное обстоятельство влечет за собой по меньшей мере два негативных последствия: риск возникновения инфекционных заболеваний и их осложнений, а также увеличение вероятности обострения аллергической патологии на фоне интеркуррентной инфекции. Целью данного исследования явилось изучение эффективности и переносимости противогриппозных вакцин отечественного и зарубежнного производства у детей с аллергическими болезнями. В результате проведенного исследования установлена хорошая переносимость исследуемых вакцин, отсутствие выраженных местных и/или общих реакций, отсутствие обострений аллергических болезней. Было выявлено, что вакцинация полностью защищает детей от гриппа и значительно снижает заболеваемость ОРИ, также приводит к увеличению периода ремиссии и уменьшению частоты обострений основного заболевания.

Перегрузка железом (ПЖ) - состояние, обусловленное чрезмерным поступлением железа в организм, и при отсутствии специальных механизмов его экскреции - избыточным накоплением в тканях с последующим их повреждением, приводящим к функциональной недостаточности органов [1]. Наиболее часто данное состояние возникает вследствие проведения регулярной заместительной терапии эритроцитарной массой при анемиях различного генеза. По данным статистики, ежегодно в России примерно у 500 больных детей и 2 000 взрослых развивается посттрансфузионная ПЖ [2]. Она формируется при наследственных анемиях (большая и промежуточная формы бета-талассемии, другие гемоглобинопатии, тяжелые формы мембрано- и ферментопатий, врожденные сидеробластные и дизэритропоэтические анемии, конституционные гипо- и апластические анемии) и приобретенных заболеваниях (приобретенная апластическая анемия, миелодиспластический синдром (МДС), миелофиброз и др.) [3-5].

Одной из причин гепатомегалии у детей являются редкие (орфанные) заболевания, связанные с врожденными нарушениями метаболизма. С 2008 г. последний день февраля объявлен Днем редких заболеваний. Как правило, мысль о наличии у ребенка врожденного нарушения метаболизма не внушает врачу-педиатру оптимизма из-за неблагоприятного прогноза и отсутствия эффективной терапии. Однако в настоящее время появляются препараты, способные улучшить качество жизни пациентов с орфанными заболеваниями. Основной задачей врача-педиатра является своевременная диагностика, позволяющая вовремя назначить заместительную энзимную (ферментную) терапию.

Ежегодно в мире совершается не менее 60 тыс. трансплантаций гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Исход ТГСК во многом определяется вероятностью развития и степенью тяжести реакции (болезни) трансплантат против хозяина (РТПХ). Лечение включает в себя кортикостероиды. При стероид-рефрактерной РТПХ используются антитимоцитарный глобулин, экстракорпоральный фотофе-рез, моноклональные антитела к интерлейкинам или их рецепторам, метатрексат, циклоспорин, такролимус, сиролимус, антитимоцитарный глобулин и др. Привлекает внимание назначение мико-фенолата мофетила, эфира микофенольной кислоты, блокирующего пролиферацию Т- и В-лимфоцитов. Существует мнение, что у пациентов, рефрактерных к кортикостероидам, оправданно применение микофенолата мофетила изолированно или в сочетании с циклоспорином, такролимусом.

Лихорадка - одна из наиболее частых неспецифических реакций организма ребенка на различные патологические процессы. В статье представлены особенности процессов терморегуляции, этиологии и патогенеза лихорадки у детей, механизмы действия жаропонижающих средств. Особое внимание уделено возрастным особенностям механизмов терморегуляции, а также дифференциальной диагностике лихорадки в зависимости от этиологического фактора. Акцентировано внимание на рациональный выбор жаропонижающего препарата для детей.

Европейским обществом детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов (ESPGHAN) совместно с Европейским обществом детских инфекционистов (ESPID) в 2008 г. опубликовано руководство по ведению детей с острым гастроэнтеритом (слайд 1) [1]. В 2014 г. в связи с появившимися новыми данными, полученными с учетом доказательной медицины, документ был обновлен [2].

Респираторный микоплазмоз - группа инфекционно-воспалительных заболеваний органов дыхания, вызываемых патогенными микроорганизмами рода Mycoplasma. Установлено, что основным возбудителем при этом является Mycoplasma pneumoniae (M. pneumoniae). Значение других мико-плазменных патогенов в генезе респираторных инфекций до настоящего времени остается предметом дискуссии. В связи с этим термин «респираторный микоплазмоз» в основном ассоциируется с M. pneumoniae-инфекцией [5, 7, 15, 22].

Атопический дерматит (АтД) принадлежит к числу хронических рецидивирующих заболеваний. Одним из наиболее частых осложнений АтД у детей является присоединение вторичной бактериальной инфекции, которая играет существенную роль в патогенезе АтД и выступает значимым фактором утяжеления его течения. Именно рецидивирующая бактериальная инфекция зачастую становится причиной формирования рефрактерного к стандартной терапии АтД. Своевременное эффективное этиотропное лечение бактериальных осложнений препаратом банеоцин служит залогом достижения ремиссии АтД у детей.

В статье представлен анализ этиологической структуры возбудителей и клинической картины ОРИ с поражением гортани у детей, получавших лечение в инфекционном боксированном отделении ГБУЗ СО СГДКБ №1 им. Н.Н. Ивановой в период с 2010 по 2015 г.

В статье представлены основные этапы совершенствования программ лечения острого лимфо-бластного лейкоза (ОЛЛ) у детей от монотерапии преднизолоном и 6-меркаптопурином до современных многокомпонентных риск-адаптированных протоколов полихимиотерапии. Отдельное внимание уделено анализу факторов риска, которые менялись по мере расширения представлений о молекулярно-биологических особенностях ОЛЛ. Только детальный анализ клинических и иммунобиологических характеристик ОЛЛ позволил разработать современные высокоэффективные программы лечения, позволяющие получить выздоровления более чем у 80% больных.