Ответ иммунной системы на вакцину против гриппа зависит от многих факторов. Среди них: возраст человека, наличие сопутствующих заболеваний, состояние коллективного иммунитета и история предшествующих заражений вирусом. Оценка эффективности и продолжительности действия вакцины важна для разработки программ профилактических мероприятий в начале сезона обострений респираторных заболеваний. Исследователи из Научно-исследовательского центра ВМС США в Сан-Диего (Naval Health Research Center in San Diego, CA) провели изучение эффективности вакцины в течение полугода после вакцинации. О результатах работы они сделали доклад на международной конференции по новым и инфекционным заболеваниям в Атланте (Джорджия).

Представлены результаты оценки влияния тиотропия на уровень бронхиальной гиперреактивности (БГР) и сравнения его клинической эффективности у больных хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в зависимости от уровня реактивности бронхов. В процессе терапии тиотропием отмечается снижение уровня БГР (р < 0,05), сопровождающееся значительным уменьшением выраженности симптомов и частоты обострений ХОБЛ, улучшением показателей качества жизни в сравнении как с исходными параметрами (р < 0,05), так и показателями у пациентов без БГР. Больные ХОБЛ с БГР демонстрируют более высокую эффективность терапии тиотропием по сравнению с пациентами без БГР.

По оценкам ВОЗ, хроническими обструктивными болезнями легких в умеренной и тяжелой форме страдают 65 млн человек, на их долю приходится 5% от всех смертей в мире. Согласно прогнозам, в следующие 10 лет ситуация будет стремительно ухудшаться, если не будут предприняты срочные шаги для ослабления действия факторов риска и обеспечения пациентов адекватной терапией. О состоянии с респираторной заболеваемостью в РФ, перспективах и успехах терапии рассказывает д.м.н., профессор кафедры пульмонологии РНИМУ им. Н.И. Пирогова, главный пульмонолог Департамента здравоохранения г. Москвы Андрей Станиславович Белевский.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) - прогрессирующее заболевание с не полностью обратимой бронхиальной обструкцией, возникающее под воздействием различных факторов (главным из которых является курение) [1, 2]. По данным ряда недавно выполненных исследований, распространенность ХОБЛ в мире у людей старше 40 лет составляет 10,1% (11,8% у мужчин и 8,5% у женщин) [3]. ХОБЛ является одной из наиболее актуальных медико-социальных проблем, это обусловлено не только широкой распространенностью заболевания, но и высоким риском серьезных осложнений, которые приводят к инвалидизации и смертности, в т. ч. трудоспособного населения [1, 2].

Одной из основных проблем больных с дыхательной недостаточностью (ДН) является эффективная работа важнейшего защитного механизма дыхательной системы мукоцилиарного клиренса (МЦК). МЦК связан с движением реснитчатого эпителия и покрывающего его слоя слизи. Задача защитной функции МЦК за счет колебательных движений ресничек заключается в удалении пылевых частиц и патологических микроорганизмов [1].

Лекарственная терапия у больных с обструктивными заболеваниями легких - бронхиальной астмой (БА) и хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) - направлена на предупреждение и контролирование симптомов, уменьшение частоты и тяжести обострений, улучшение состояния здоровья и переносимости физической нагрузки. Одними из основных групп лекарственных препаратов, способных уменьшить и контролировать симптомы у больных с БА и ХОБЛ, являются глюкокортикостероиды (ГКС).

-адреномиметиками длительного действия (ДДБА). Международные и национальные рекомендации предусматривают использование ИГКС/ ДДБА на 3, 4 и 5-й ступенях терапии астмы [5, 6]. Настоящая статья посвящена фиксированной комбинации, содержащей мометазона фуроат и формо-терол (Зенхейл). Она зарегистрирована в России и других странах для лечения пациентов 12 лет и старше в виде дозированного аэрозольного ингалятора (ДАИ, 50/5, 100/5 и 200/5 мкг) со счетчиком доз.

Проблемы увеличения числа атопиков во всем мире вызывают все большее беспокойство врачебного сообщества. Сегодня каждый пятый житель планеты страдает той или иной формой аллергии. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире насчитывается около 300 млн больных бронхиальной астмой (БА), 400 млн больных аллергическим ринитом, причем с каждым годом распространенность этих нозологий растет [1]. В сентябре 2011 г. на Генеральной Ассамблее ООН, посвященной неинфекционным заболеваниям, основное внимание было уделено вопросам увеличения влияния бронхиальной астмы на глобальное здоровье, экономическое развитие и социальное благополучие.

По данным ВОЗ, астма является сегодня одним из самых распространенных заболеваний в мире, охватив свыше 300 млн человек, и ее распространенность продолжает расти, особенно в развивающихся странах. Астма является сложным заболеванием, которое включает множество вариантов течения. В настоящее время очень большой интерес и дискуссию вызывает фенотипирование астмы.

В статье представлены результаты собственных исследований 119 пациентов (возраст от 22 до 82 лет) с тяжелой бронхиальной астмой (БА), диагностированной согласно критериям ERS/ATS (2014). У 77% пациентов выявлена аллергическая астма. Аллергены клещей домашней пыли являлись ведущими в спектре сенсибилизации. У значительной части пациентов (82%) отмечалось неконтролируемое течение заболевания, и в 76% выявлена не полностью обратимая бронхиальная обструкция. Маркеры эозинофильного воспаления (оксид азота в выдыхаемом воздухе и уровень эозинофилов крови более 150 кл в 1 мкл) дыхательных путей выявлены у 63% больных. Хорошая приверженность к лечению (прием более 75% назначенных доз препаратов) отмечена у 61% пациентов. Среди больных тяжелой астмой активно курили 27%. У курильщиков отмечались более низкие показатели функции легких и уровень оксида азота в выдыхаемом воздухе. Курившие были менее привержены лечению ИГКС. Тяжелая БА сочеталась с ХОБЛ в 37% случаев.

Основными нозологическими формами инфекций нижних дыхательных путей являются инфекционные обострения хронического бронхита, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и вне-больничная пневмония (ВП). Основными антибактериальными препаратами при вышеуказанных заболеваниях являются b-лактамные антибиотики (аминопенициллины, в т. ч. ингибиторозащищенные, цефалоспорины II-III поколений), макролиды, респираторные фторхинолоны. Клиническая и микробиологическая эффективность защищенных пенициллинов, макролидов, респираторных фторхиноло-нов одинакова. При выборе антибактериального препарата следует учитывать клиническую ситуацию, в частности тяжесть обострения хронического бронхита, ХОБЛ и ВП, наличие факторов плохого ответа, риск антибиотикорезистентности, удобство режима дозирования, безопасность и переносимость антибактериального препарата.

долл. в год. О текущей ситуации с острой респираторной заболеваемостью, ее ближайших эпидемиологических перспективах и подходах к лечению этой масштабной патологии рассказывает академик РАН, доктор медицинских наук, профессор, директор Института пульмонологии Минздрава России, главный терапевт России Александр Григорьевич Чучалин.

Проведение дифференциальной диагностики при внебольничной пневмонии нередко представляет для врача сложность, поскольку требует глубоких знаний не только по пульмонологии, но также по кардиологии, хирургии, неврологии. На конкретных примерах, иллюстрирующих «маски» внебольничной пневмонии, в статье рассматриваются причины гиподиагностики пневмонии.

Заболевания, вызываемые пневмококками, распространены повсеместно, и, по данным ВОЗ, у детей до 5 лет их число достигает 14,5 млн (11,1-18 млн) ежегодно, а количество смертей, обусловленных пневмококковой инфекцией, достигает 826 тыс. (582-926 тыс.), или 11% всех смертей у детей этой возрастной категории. В то же время пневмококки могут быть частью нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей, формируя бактерионосительство. Носительство может быть бессимптомным, но в результате возможно контактное или гематогенное проникновение микроорганизма из носоглотки в другие органы. Во многом это определяется серотипом пневмококка.

В статье анализируется иммуномодулирующая терапия как элемент патогенетического лечения вне-больничной пневмонии. Исходя из данных иммунологического мониторинга, у больных с тяжелыми формами внебольничной пневмонии установлен дисбаланс факторов естественной резистентности, клеточного звена иммунитета, напряженность гуморальных факторов, что явилось показаниемдля иммунокоррекции. Иммуномодулирующая терапия проводилась азоксимера бромидом (Полиоксидо-ний) по разработанной схеме и показала клинико-иммунологическую эффективность препарата.

Туберкулез продолжает оставаться одним из наиболее значимых инфекционных заболеваний в Российской Федерации. По данным Роспотребнадзора, в 2014 г. заболеваемость туберкулезом составила 56,9 на 100 тыс. населения. Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости туберкулезом среди общего населения, в отдельных популяциях отмечается противоположная динамика. Наиболее уязвимыми по туберкулезу являются лица, живущие с ВИЧ-инфекцией, число которых неуклонно нарастает. Показатель заболеваемости ВИЧ-инфекцией в 2014 г. в России составил 58,4 на 100 тыс. населения, превысив на 5,0% показатель 2013 г. С учетом широкой распространенности латентной туберкулезной инфекции большинство взрослых ВИЧ-инфицированных пациентов находятся в группе риска по развитию активного туберкулеза. Как результат, туберкулез является наиболее часто регистрируемым вторичным инфекционным заболеванием у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Заболеваемость туберкулезом, сочетанным с ВИЧ-инфекцией, неуклонно увеличивается, достигнув в 2014 г. уровня 7,4 на 100 тыс. населения, что превышает показатели 2013 г. (6,5 на 100 тыс. населения). Основной причиной смерти больных ВИЧ-инфекцией является туберкулез. В 2013 г. с ВИЧ-инфекцией были связаны 26,5% всех смертей больных туберкулезом с нарастанием доли умерших от сочетанной инфекции.

В настоящее время проблема первичных иммунодефицитов (ПИД) приобретает все большую актуальность, т. к. становится очевидно, что это не такая редкая патология, как считалось раньше. По данным Immune Deficiency Fondation (США), суммарное количество всех пациентов с ПИД в 4 раза превышает показатель распространенности муковисцидоза. Несмотря на это, осведомленность об этом заболевании среди врачей крайне низкая. На сегодняшний день, благодаря современным методам диагностики и лечения, эти пациенты доживают до взрослого возраста. Пациенты с ПИД могут попасть на прием к любому врачу: терапевту, пульмонологу, гематологу, гастроэнтерологу и т. д., т. к. клинические проявления данного заболевания очень разнообразны. В связи с тем, что прогноз больных ПИД определяется своевременностью и адекватностью назначенной терапии, крайне важно, чтобы врачи всех специальностей были осведомлены об этом заболевании. Более того, пристальное изучение различных форм ПИД позволяет получить новые данные о строении и принципах работы иммунной системы человека.

Инфекции нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит) являются одной из самых распространенных патологий. При этом следует отметить, что подавляющее большинство пациентов с респираторными инфекциями нижних дыхательных путей в амбулаторной практике - это пациенты с острым бронхитом - 72%, 15% приходится на обострение хронического бронхита/хронической обструктивной болезни легких, пациенты с пневмонией составляют около 10%. Следует отметить, что по своим клиническим проявлениям острый и хронический бронхит очень схожи (хроническим бронхит считается тогда, когда у больного симптомы бронхита наблюдаются в течение трех месяцев на протяжении двух последовательных лет). Вместе с тем есть очень существенное различие: при хроническом бронхите наблюдаются малообратимые морфологические изменения слизистой оболочки и стенки бронхов, следствием чего является нарушение дренажной функции и постоянный кашель как компенсаторный механизм. В основе дренажа бронхиального дерева лежит мукоцилиарный клиренс (МЦК).

Сухой изнуряющий кашель занимает лидирующие позиции среди всех причин обращения населения за медицинской помощью из-за резкого снижения качества жизни. Существуют психологические аспекты отношения окружающих к заболевшему человеку, страдающему приступами малопродуктивного кашля. Фармакотерапия сухого кашля имеет свои сложности и особенности. Фитотерапевтическое лечение должно иметь патогенетическую обоснованность и учитывать возможные побочные действия, как в примере с лакрицей. Применение экстракта подорожника и тимьяна целесообразно для купирования сухого навязчивого кашля при острых воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Терапия острой гнойной патологии в оториноларингологии - задача, которая не теряет своей актуальности из-за постоянно высокого уровня заболеваемости и обращения пациентов к врачам общей практики и оториноларингологам.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), ежегодно в мире регистрируется от 3 до 5 млн случаев гриппа. Из них 250-500 тыс. заканчиваются летальным исходом. Эпидемии гриппа и ОРВИ чаще всего возникают зимой, однако вспышки могут регистрироваться в осенне-зимний и зимне-весенний периоды. Спорадические случаи ОРВИ наблюдаются в любое время года. К факторам, способствующим развитию эпидемий гриппа, относятся: большая плотность населения в мегаполисах; неблагоприятные экологические факторы; недостаточный охват населения вакцинацией; несоблюдение правил гигиены в период эпидемий; дефекты питания (несбалансированное, избыточное). Группами риска тяжелого и осложненного течения гриппа и ОРВИ являются дети младших возрастных групп, лица пожилого возраста, а также пациенты, страдающие хронической патологией верхних дыхательных путей, бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы, а также лица с иммунодефицитом [1].

В обзорной статье приведены современные сведения о гормональных механизмах формирования бронхиальной астмы. Освещены влияние половых гормонов, гормонов щитовидной железы и надпочечников на формирование и характер течения бронхиальной астмы.